详细心电图.ppt

心电图基础知识 背景知识 产生机理 自1887年英国人瓦勒描记出人类第一份心电图至今已121年，而荷兰的爱因霍芬将心电图技术的问世极大程度地提高了心脏生理学的研究水平，提高了心血管病的诊断能力，甚至使整个临床医学都随之发生改观。 背景知识 1903年爱因霍芬发表了题为“一种新的电流计”里程碑式重要文章。为此，对心电图的创立和发展做出了巨大贡献的爱因霍芬由此荣获1924年诺贝尔奖。 1927年爱因霍芬因患癌症不幸逝世。鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，爱因霍芬被誉为心电图之父。 心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。 心电图监测的意义 持续显示心电活动； 持续监测心率； 持续追踪心律，及时诊断心律失常。 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱； 监测药物的治疗效果； 判断起搏器功能。 心电图监测的意义 四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析 心电图监测的方法 方法 心电图监测仪器。 心电图导联和选择 监测仪器 心电监测系统和心电监测仪 动态心电图监护 遥控心电图监测仪 如何看心电图？ 心率是多少？心律是否规则？ 窦性？室上性？室性？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？ ST段和T波是否有动态改变？ 对血流动力学是否有影响？治疗？ 小儿心电图特点 随年龄的增长，从右室占优势改变为左室占优势。 心率较快，P-R间期短，10岁可类似成人。 三月内QRS向量向左，无Q波。 新生儿心电图为“悬垂型”，大于90度。 T波变异较大，常低平或倒置。 老年人心电图特征 以心律失常、早搏、房颤、束支及其分支阻滞多见。 HOLTER 更是需要，检出概率高。 异常心电图较多。正常者少，1/5 多见ST段改变，左室高电压、左室肥厚、右室肥大等。 电生理—心肌的除极和复极过程 在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K+）浓度约为细胞外K+ 浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子（Na+）浓度则远高于细胞内Na+ 浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。 电生理—动作电位 需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。 心电向量—概念及计算方法 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使心电向量间的关系亦较复杂。 心电向量—概念及计算方法 同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。 心电图导联体系 1、肢体导联 包括标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。 加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。 肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。 肢体导联 Ⅰ导： 左上肢（+） 右上肢（—） Ⅱ导： 左下肢（+） 右上肢（—） Ⅲ导： 左下肢（+） 左上肢（—） Ⅱ导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。 aVL——左上肢 aVR——右上肢 aVF——左下肢 aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血。 胸前导联 有1~6个胸前导联。 1~3代表右心室的电压 4~6代表左心室的电压 V1—显示P和QRS 。 V4~6—监测左前降支及回旋支冠脉支配的心肌，常用V5。 改良胸前导联 CM导联为双极导联， 正极放在V导联，负极放在胸骨上缘或右锁骨附近，第三只电极为无关电极 。 CM5——选到1导联， 左上肢电极移到V5处， 右上肢电极移到胸骨上缘或右锁骨附近。 CM5、6不影响消毒，是监测左室壁心肌缺血的最好导联。 心电图的诊断标准 心电轴:目