鼻内窥镜手术的基本操作.ppt

鼻窦内窥镜手术的基本操作 概念 鼻内窥镜手术 ： 奥地利 Messerklinger（80年代） 慢性鼻窦炎的发生与OMC(窦口鼻道复合体)阻塞有关，在内窥镜下清除病变，开放窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能，达到治愈鼻窦炎的目的。 功能性内窥镜鼻窦手术：美国 Kennedy 强调保护局部功能， 通过改善鼻腔、鼻窦的通气 引流和粘液纤毛清除功能， 达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。 另外鼻内窥镜应用于其他鼻腔鼻窦手术。如鼻中隔、颅底、鼻甲。 鼻内窥镜外科手术的基本内容 在彻底清除不可逆病变 尽可能保留窦内粘膜，减少鼻窦骨面裸露； 建立良好的鼻窦窦口的引流通畅； 建立良好的鼻腔通气。 鼻内窥镜鼻窦手术适应症： 强调个体化，病人的身体状况、病变范围不同，采取的手术方式不同。 阻塞性病变:鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤 慢性鼻窦炎、复发性鼻窦炎 ：存在各种生理、病理以及解剖变异者尽早手术 鼻窦囊肿 鼻窦外伤 局麻 表面麻醉用2%地卡因+1:1000肾上腺素，剂量为的卡因15ml加肾上腺素3ml。 局部浸润麻醉，用1%利多卡因10ml加1:1000肾上腺素2-3滴。 强化麻醉静脉用镇静剂，杜冷丁50mg。手术过程中心电监护。 优点：费用低、方便、出血少。适用于病变不复 杂的病例 全麻 全麻结合了控制性低血压：克服了以前全麻术中出血较多的缺点。 控制血压的程度根据基础血压、年龄、全身状况而定，一般90/60~50mmHg 优点：手术视野清楚，手术者操作方便，病人痛苦小，用于复发或复杂的病例。 鼻窦内窥镜手术的基本术式 Messerklinger术式 Wigend术式 钩突切除术 辨别上颌骨额突；钩突的前端与之融合 了解钩突的形态、大小、变异 中甲处理适应症：鼻甲肥大 泡性中甲 异常中鼻甲 中鼻甲反向弯曲 中甲处理：不要向内骨折→筛板骨折→脑脊液鼻漏 、中甲前端稳定性的丧失 进行适宜的中鼻甲部分切除，以外侧部分为主 钩突切除 用球形探针探查钩突的游离缘，了解其走行. 用镰状刀刀尖插入钩突基部向内旋转刀尖使钩突与其附着处分开 用筛窦咬钳切除后1/3~2/3暴露筛漏斗 注意切除钩突尾部暴露上颌窦自然窦口，保留上部一小部分作为额隐窝的标志. 开放并探查上颌窦 钩突下1/3是上颌窦口的很好标志 在进行额隐窝、筛窦手术时，上颌窦口清晰，有助与了解手术深度 重建上颌窦口后，可减少纸样板的损伤 单纯扩大上颌窦自然开口及适应症 继发窦口鼻道复合体病变、上颔窦炎窦内病变轻、上颌窦囊肿或其它良性病。 暴露上颌窦自然窦口，不明显者可用探针或弯曲吸引器头定位， 可用筛窦钳咬后囱部分膜部 如果骨性窦口狭窄前囱部分可用反张咬骨钳咬除，开放的范围以1.0～1.5cm为宜。 联合开窗适应症 下鼻道开窗术是经下鼻道前端穿刺，咬骨钳将造孔直径扩大至1．0-1.5cm。 从下鼻道放入直钳，清理窦内病变。 适合上颔窦内粘膜广泛肿胀、息肉样变；乳头状瘤和其它良性肿瘤等。 自然孔的开放方法如上。 双径路联合上颌窦病变清除术。 病变组织较多， 可用上颌窦穿刺锥经唇龈上方尖牙窝穿入窦内，拔出针芯，放75°镜，在内窥镜的引导下，从下鼻道放人直钳，仔细清除病变组织。 注意 钩突尾部要切除。 扩大自然窦口膜部要扩大。 寻找自然窦口困难时可沿中甲游离缘从前向后约1.5CM、下鼻甲附着缘上用弯探针探。 向前扩大骨口不要损伤泪囊、鼻泪管。 向后扩大骨口不要损伤蝶腭动脉分枝。 打开筛泡 筛泡应在其内侧前下1/4处打开，避免损伤纸 样板。 以小直钳打开筛泡气房。 控制进入的深度。 了解筛泡边界，切除筛泡内侧壁 筛泡前壁构成额隐窝的后壁 后为中甲基板，外为纸样板，内为中鼻甲。 注意 纸样板是筛泡外侧壁在此较平滑，变异小。 筛泡骨质特别硬，注意不要用力过猛，使钳子直接穿破纸样板，可用骨钻，或咬骨钳。 有些病人的筛泡特小，不要把纸样板当成筛窦间隔打开。 筛顶即前颅窝底，骨质较薄。去除筛顶病变时，宜轻柔，以免损伤引起脑脊液鼻漏。颅底骨质呈浅黄色，触之疼痛敏感，可与筛房骨隔鉴别， 外侧壁即眶纸样板，在窦内的曲度变异较大，可与筛泡外侧壁 ，操作时咬骨钳应注意平行外侧壁。 注意 取出组织色黄滑腻者可投入水中，浮在水面者为脂肪，提示己损眶纸样板入眶，应立即停止局部深入。 有时