3.人工剥离胎盘、外倒转及剖宫产术.ppt.ppt

新课导入 我们已经学过了平产接生，有谁告诉我， 怎样判断胎盘是否剥离？ 产前检查医生说是倒胎，易难产，有什么 办法纠正吗？ 经常有人问我，要生孩子了，是剖宫产好，还 是阴道分娩好？大家说，哪种方法好？ 本课内容 人工剥离胎盘术 外倒转术 剖宫产术 教学目标 1.熟悉人工剥离胎盘术的适应证。 2.熟悉外倒转术的条件及时机选择。 3.熟悉剖宫产适应证， 4.掌握剖宫产术前、术后护理要点。 本课重点 人工剥离胎盘术的操作要点 外倒转术的时机选择。 外倒转术的操作要点。 剖宫产术的术前术后护理 本课难点 人工剥离胎盘术的操作步骤 外倒转术的操作手法 剖宫产术的手术步骤 人工剥离胎盘术 分娩后胎盘一般在5~15min后自行剥离排出，若半小时后尚未剥离或在某些情况下需及早排出胎盘而采用手法剥离者，称人工剥离胎盘术. 胎盘剥离的四要素 子宫收缩,宫底上升达脐上 阴道少量流血 外露的脐带延长 手按压耻骨联合上推宫体,外露脐带不往回缩 胎盘正常的娩出过程 一、适应证 1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未剥离 者，或虽未到半小时而有活动性出血者。 2.某些手术产后需及早排出胎盘者。 二、麻醉 可采用吸入麻醉，或用杜冷丁 100mg肌肉注射。 三、手术前准备 1.手术前必需开放静脉（应用输血针头），必要时应作好输血准备。 2.注意预防感染，故手术前应重新仔细消毒会阴，铺消毒巾，手术者换上清洁的消毒衣服及手套。 四、操作步骤 1.一手牵脐带，另一手 并拢呈圆锥状，沿脐带 伸入子宫腔，摸清胎盘 位置，找到胎盘的边缘。 2.将掌面朝胎盘母体面， 以手掌尺侧缘插于子宫 壁与胎盘之间如“裁纸式” 缓慢将胎盘 自子宫壁分开。 3. 同时用另一手下推子宫， 协助操作。 4. 整个胎盘剥离后，在子宫 收缩时，牵引脐带娩出胎盘， 5. 检查胎盘是否完整, 如 发现有缺损，探查宫腔并 取出残留胎盘. 6.如胎盘与子宫壁界限不 清，剥离困难时， 应即停止手术. 7.注意尽量减少出入宫腔 的次数，以防感染。 五、术后处理 1.术后及时应用缩宫剂 麦角新碱0.2mg宫底注射及静滴缩宫素20u，或米索前列醇片600ug口服。 2.术后预防感染 常规应用广谱抗生素。 3.认真记录手术经过。 4.必要时B超检查，必要时送病检。 经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位或横位转成臀位），称外倒转术。 一、外倒转术的条件 1.胎儿正常，且为单胎； 2.胎膜未破有适量羊水； 3.无子宫畸形； 4.腹壁不太厚； 5.无明显骨盆狭窄； 6.先露部未入盆或虽已入盆但能退出者； 7.无剖宫产史或产前流血史者； 8.无合并症及并发症，如心、肾及糖尿病等； 9.B超下无明显脐带绕颈、绕身。 二、施行外倒转术的最佳时间 孕30～34周 三、外倒转术前准备工作 １．排空膀胱。 ２．用B超检查胎盘位置及有无脐带绕颈。查臀先露的类型，完全臀位转位成功率高，不完全臀位次之，单臀位的成功率低。 ３．听取胎心率（最好用监护仪测心率）并作好记录。 ４．术前半至1h口服舒喘灵4.8mg，以松弛腹壁，提高成功率。 ５．做好孕妇的解释工作，使勿惊慌而能主动配合。 四、手术步骤 1.体位:取仰卧位，髂、膝关节取轻度屈曲位，臀部稍抬高，使整个腹部显露。术者站在产妇右旁。 2.胎臀胎臀衔接者应用双手插入胎臀下方轻轻将其托起，或头低臀高位用重心法使胎儿臀部上移。 3.双手分别握胎儿两极，将头慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持头的俯屈姿势为宜，两手动作要协调，及至胎头转下至子宫下端而胎臀至子宫底部，外旋转成功。 4.如在经产妇，检查为横位时，则用同法试将胎头推向下方，臀推向宫底。 五、术后处理 1.倒转成功后，立即监测胎心， 2.数分钟内胎心正常者，则在胎儿躯干两侧放置毛巾，用腹带包裹，以助胎儿固定在头位， 3.嘱产妇每周复查一次。出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血，应及时复诊。 六、注意事项 1．不可用暴力，以免造成胎盘早期剥离。 2．如有子宫易被激惹，不宜继续进行 3．倒转成功后应立即听取胎心率，当时胎心率可能 加快或减慢，一般在4～5分钟后应恢复正常。观察 半小时仍不能恢复者，可能是脐带缠绕受压，应 转回原来的胎位。胎心恢复后，日后再根据情况 处理分娩方式，不再做外倒转术。 剖宫产术 剖宫产术（cesarean section）为经腹切开子宫取出胎儿的手术。应用适当能起到挽救母儿的作用，否则不仅不能收到预期的效果，且可造成远期影响，须加重视。剖宫产术式有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切