一列听神经瘤护理查房.doc

　 关于一例听神经瘤的护理查房　　　 时间：2011年8月27日　　 地点：神经外科医生办公室　　 参加人员：全体护士以及实习学生　　 主持人：石青　　　 内容：　　　 1.查房目的：通过对一例听神经瘤患者的护理查房，系统掌握听神经瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育，以整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。　　 2.病例报告：柳岩　 23床患者胡桂英，女性，53岁，湖南望城县人，务农，已婚，患者三月前开始出现右侧听力下降及面部麻木三月，呕吐一天，湘雅二医院头部MRI增强显示：侧小脑角占位，为进一步诊治于8月14日就诊于我院门诊，门诊行头部MRI右侧小脑角占位性病变，考虑听神经瘤可能性大，患者自患病以来，无抽搐，精神食欲状态良好，体力情况良好，饮食正常，睡眠情况良好。既往史：平常体质一般，既往有“冠心病史”，否认有高血压，糖尿病，无外伤史，无手术史，无过敏史，无输血史，无长期用药史。　　 　　　 专科情况：神志清楚GCS=15分，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏，直径3mm，粗测右侧听力较左侧差，悬雍垂无偏移，心肺科，腹软，四肢肌力肌张力正常，双侧病理证未引出。　　　 　　　 辅助检查：头部MRI示：右侧小脑角占位性病变，听神经瘤？　　 予8月17日在全麻下插管下行：“开路探查+右侧桥小脑角占位切除术”。患者术后转入重症监护病房，设专人护理，予以积极抗炎，止血，护胃，补液等对症支持 治疗。　　 　 3.床旁看病人(体查),进行护理评估　 护理评估　　　 评估病人起病方式、首发症状 首发症状是否为患侧耳鸣，听力下降或者眩晕，耳鸣为高音性，持续性。前庭，耳蜗的功能障碍为肿瘤压迫内耳道内的耳蜗神经及内动脉所致。脑小脑角综合征表现为听力障碍、颜面疼痛及感觉障碍，面神经周围性麻痹，后组脑神经功能障碍，共济失调及椎体束征。　　　 评估有无剧烈头痛呕、呕吐、复视及视盘水肿 颅内高压症状为肿瘤增长压迫第四脑室引起脑脊液循环受阻所致。 　 评估有无邻近脑神经受损 ①面肌瘫痪，眼睑闭合不全，口交偏向健侧，同侧舌前2/3味觉丧失为面神经受损引起的周围性面瘫。②患侧颜面部麻木、疼痛，角膜反射消失或者减退，咀嚼无力提示三叉神经损害。③声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失提示舌咽，迷走神经损害。　 评估有无动作不协调，走路不平衡 小脑性共济失调为肿瘤压迫小脑所致。　 评估营养状况是否低于机体需要 病人因头痛，呕吐，进食呛咳，吞咽困难可导致营养摄入不足。　 了解辅助检查结果 ①听力检查：Bekesy听力测验第Ⅲ、第Ⅳ型提示听神经受损；音衰退阈实验，如果音调消退超过30dB为听神经障碍。②前庭神经功能检查：早期采用冷、热水试验，病侧反应完全消失或部分消失。③脑干听觉诱发电位：阳性所见多为V波延迟或缺失。④X线平片：主要变化为内听道扩大。⑤CT及MRI检查：表现为圆形或分叶状的低密度病灶，边界清楚；内听道多呈锥形或漏斗形扩大，第四脑室受压，变形并向对侧移位或者完全闭锁，其上方脑室有不同程度的扩大。CT增强扫描多明显强化，强化区内有大小不等的低密度区，代表囊性变或坏死部分；MRI表现为占位为长T1，长T2信号。　　　 个人史与心理评估 病人家庭生活是否和谐，亲戚间是否亲密，家庭成员对病人的关爱度，病人对卫生及疾病知识期望了解的程度，患病后病人的心理应激反应，是否对支付医疗费用在经济上感到难以接受。　　 4.护理诊断　　　 并发症：面瘫，角膜溃疡、口腔黏膜的改变；脑脊液漏，脑干损伤和水肿，进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退等　　 清理呼吸道无效 。　　 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及头部制动有关。　　 营养失调－低于机体需要量 与意识障碍、限制入量及长期卧床有关。　 知识缺乏 缺乏有关疾病了解方面的知识。　　　 自理缺陷。　　　 5.护理目标　 监护期间护士密切观察术后症状和体征，及时报告医生并配合处理。　　 住院期间不发生并发症。　 病人保持呼吸道通畅，无痰液，表现为呼吸音清，呼吸频率、血气、心率正常。　 病人住院期间无压疮发生。　　 病人在住院期间营养状态良好，表现为皮肤弹性好，电解质正常。　 病人或家属能复述有关疾病治疗及预后效果等知识。　 6.护理措施　 手术前护理　 （1）加强心理护理 一般病程均较长，症状表现轻重不一，但神志多清醒，患者因头痛、听力障碍不能工作而苦恼，特别对开颅手术存在紧张恐惧心理，担忧发生意外或术后面瘫等，有的患者已有面瘫更为痛苦。针对以上心理状态，护士需多和患者交谈，以热情的态度，友好的语言，优质的服务使患者得到关心、安慰，从而信任医护人员而获得安全感，能消除对手术紧张恐惧之心理，使