卡纳琳在乳腺癌中的应用ppt课件.ppt

卡纳琳?在乳腺癌中的应用 内容提要 乳腺癌概述 乳腺癌的扩散和转移 乳腺癌的淋巴引流 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌的化疗 卡纳琳在乳腺癌中的应用 示踪淋巴结 载药手术及化疗 卡纳琳使用建议 示踪 载药示踪 载药化疗 卡纳琳应用于乳腺癌临床观察表 一、乳腺癌概述 乳腺癌是一种可以单中心起源、多中心起源和双侧乳腺发生的疾病，一般以单中心起源较常见，约有15％-30％乳腺癌患者是多中心发病 绝大多数乳腺癌是浸润性导管癌，浸润性小叶癌约占乳腺癌的10％ 乳腺癌区域淋巴结转移率高，肿块很小即可出现淋巴结转移，并且常常沿静脉血液途径播散 乳腺癌概述 乳腺癌是异质性肿瘤，自然病程差异很大，各期乳腺癌均为进展性疾病 及时治疗和早期发现可改变乳腺癌的自然进程，乳腺癌治疗效果与病期早晚、病程进展及治疗方法有关 50％以上的乳腺癌患者，在术后10年内出现转移，乳腺癌的死亡原因几乎都是远处转移所致 二、乳腺癌的扩散和转移 1、局部浸润 浸润乳腺癌超出腺体后，可侵犯皮下淋巴管、皮肤和深部小血管 肿瘤向深部发展还可侵及胸肌筋膜和胸肌 乳腺癌的扩散和转移 2、淋巴转移 乳腺癌最常见的转移方式 就诊时约有50％-70%已有腋淋巴结转移；约有25％已有内乳淋巴结转移 与乳腺有关的淋巴结可分为腋淋巴结、内乳淋巴结、锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结等 乳腺癌的扩散和转移 3、血行转移 乳腺癌的血行转移常有3种方式： 肿瘤细胞直接侵入血管引起远处转移 经淋巴管－静脉通路进入血循环 当血管有损伤、肿瘤组织破裂时，癌细胞可渗入血液循环 最常见的远处转移部位为肺、骨、肝和胸膜；其次为软组织、脑、肾上腺及对侧乳腺等 乳腺癌的扩散和转移 4、种植转移 由于手术等原因可形成创面及切口下种植 三、乳腺癌的淋巴引流 乳腺淋巴系统包括乳腺内的淋巴管和由乳腺向外引流的淋巴管及区域淋巴结组成。 1. 乳腺的淋巴管：包括乳房皮肤的淋巴管和乳腺实质的淋巴管两部分。另外，胸前外侧壁的淋巴引流与乳腺癌的淋巴转移有重要的关系。 a.乳房皮肤的淋巴管 b.乳腺实质的淋巴管 c.胸外侧壁的淋巴管 乳腺的淋巴引流 2. 乳腺的淋巴引流方向 乳腺的淋巴引流 3. 区域淋巴结 A、腋淋巴结：乳腺癌最重要的区域淋巴结。腋淋巴结的总数因各作者所使用的研究方法不同而差异很大。Pickren用肉眼及手感检查法解剖腋淋巴结平均21.5个，用透明标本法平均为37.3个；而Haagensen报告腋淋巴结最多可达82个。一般认为，腋淋巴结总数在30-60个之间。腋淋巴结有两种分组方法。 a.解剖学分组：按解剖学原则将腋淋巴结分为前群、外侧群、后群、中央群、尖群。 乳腺的淋巴引流 乳腺的淋巴引流 乳腺的淋巴引流 b.临床分组： Berg按照淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系，将腋窝淋巴结分为胸小肌外侧（I级，Level I)、胸小肌深面（Ⅱ级，Level Ⅱ）及胸小肌内侧（Ⅲ级，Level Ⅲ）三组。并发现乳腺癌仅有I级淋巴转移时，5年生存率为62%；有Ⅱ级淋巴结转移时，5年生存率为47%；而伴有Ⅲ级淋巴结转移时，5年生存率仅为31%。即转移的位置愈高，预后愈差。此种划分方法淋巴结分组明确，便于临床应用，对治疗方法的选择及估计预后均有一定的帮助。 乳腺的淋巴引流 乳腺的淋巴引流 3. 区域淋巴结 A、腋淋巴结 B、内乳淋巴结：与腋淋巴结同属乳腺癌的第一站淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、纵隔淋巴结 四、乳腺癌的手术治疗 手术方式： 乳腺癌根治术（Halsted手术） 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 a.保留胸大小肌（Auchincloss手术） b.保留胸大肌（Patey手术） 保留乳房手术 乳腺癌的手术治疗 目前没有一种手术方式能适合各种类型的乳腺癌。无论选用何种手术方式，必须严格遵守以根治癌瘤为主，保留功能及外形为辅的肿瘤治疗原则，手术在充分考虑术后功能和胸壁畸形同时，不应忽略局部治疗的彻底性 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌保留乳房手术（BCT）如单纯肿瘤切除术、区段性切除术等不能代替所有的根治术，必须掌握严格的适应症。因为单独依靠临床检查来确定癌瘤病变的准确范围是有一定困难的，由于乳腺癌可出现多中心性病灶，有时临床出现的病灶仅是癌变过程中占优势的肿块 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌患者腋窝淋巴结肿大并不意味着一定有淋巴结转移；相反，为扪及腋窝淋巴结肿大并不意味着无淋巴结转移。乳腺癌根治术通常要求常规清扫并送检腋窝淋巴结，手术常规清扫同侧腋窝淋巴结是必不可少的（尤其是对浸润性乳腺癌），至少应清扫8-10个淋巴结以上，并进行解剖分组和病理性检查 乳腺癌的手术治疗 可应用前哨淋巴结活检技术（SLNB），当SLNB阴性时，可免除腋窝淋巴结清扫术，以减少手术创伤及术后并发症。但SLNB通常仅适用于临床淋巴结阴性的患