头部伽马刀参考资料.doc.doc

中华医学会继续教育部规范教材 国医用设备(头部伽玛刀治疗学) 使用人员上岗考试参考资料 (内部资料，不得复印) 刘阿力 主编 中华医学会继续教育部 说 明 头部伽玛刀治疗学教学参考书是集体智慧编纂。从第一台Leksell伽玛刀设备至今已有40年的临床应用经验。国内自1993年引进此设备，并随后又研发了“中国式”伽玛刀， 目前每年数以万计的患者接受治疗。为了更加规范的开展立体定向放射外科工作，在卫生部考试中心及中华医学会的组织下，我们编写了这本参考书。编写专家均为从事本专业的临床医师，书中的神经外科专业以《王忠诚神经外科学》为蓝本；放射外科专业主要参考了Lunsford教授等主编的“Gamma Knife Brain Surgery”和Pollock教授主编的“Contemporary Stereotactic Radiosurgery·Technique and Evaluation”：刘阿力2006年10月1951年，Leksell首次将X线球管安装在1949年发明的第一代立体定向导向装置上，并沿弧形轨道绕病人头部旋转，最终将射线中心聚焦于三叉神经半月节上，以治疗三叉神 8．2颅底的相关解剖 8．2．1前、中、后颅窝 在颅底的内面，蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝。 1．前颅窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨嵴为鸡冠，两侧多孔的筛板，嗅丝自筛孔入颅。蝶骨体前部平坦，蝶骨小翼尖端可到翼点(额、颞、顶骨的交汇点)。额骨的眶板薄1=t4、丫，构成筛板外侧颅前窝的底，也是额窦合筛窦的顶以及眶顶，是颅底骨折的好发部位。 2．颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。正中部为不规则状的蝶骨体，骨 体中空为蝶窦，体的上面称蝶鞍，鞍中央凹陷为垂体窝，容纳垂体。鞍前有横行的视交叉沟，其两侧为视神经孔，视神经由此入眶。蝶鞍两侧是海绵窦，窦内有功眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经的第一支和颈内动脉通过。当颅底骨折伤及颈内动脉出现颈内动 脉海绵窦瘘时，表现为海绵窦综合征。蝶骨体也是骨折易发部位。外侧部低凹，前方为蠕 骨小翼，后方为岩骨上缘，由蝶骨大翼、颞骨岩部和鳞部构成颅中窝的底，容纳脑的颞叶，在大、小翼之间为眶上裂，有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此入眶。 眶上裂骨折时，将出现眶上裂综合征。在大翼的根部，从前向后有圆孔、卵圆孔和棘孔， 依次为三叉神经第二支、第三支和硬脑膜中动脉通过之处。岩骨尖与蝶骨体构成破裂孔， 有颈内动脉、岩浅大神经、交感神经丛和静脉丛通过。破裂孔的外侧，岩骨上面有三叉祠 经半月节压迹，半月神经节在其前方。在半月节压迹的外侧有弓状隆起，下隐内耳的上斗 规管，隆起外侧有薄层骨板(鼓室盖)，下有中耳鼓室。若岩骨骨折伤及内耳迷路，出现眩 晕和平衡障碍。伤及鼓室盖并伴脑膜撕裂，则出现脑脊液耳漏，可经耳咽管出现鼻漏。 3．颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。由颞骨岩部和枕骨组成。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥，舌下神经管位于枕大孔前外侧缘，舌下神经经此出颅。颅后窝后壁的十字隆起中点为枕内隆凸，其两侧有枕横沟，并向下前延续为乙状窦沟，为横窦和乙状窦的压迹。乙状窦外侧壁即是乳突小房的内侧壁。乙状沟的末端接颈静脉孔，颈内静脉和舌咽神经、迷走神经、副神经由此通过。若颅底骨折损伤颈静脉孔，出现颈静脉孔综合征。 脑循环的特点： 由成对的颈内动脉和椎动脉在脑底相互衔接组成的动脉环；静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有瓣膜。大脑动脉环(Willis环)位于颅底，由不成对的前交通动脉、成对的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起始段共同构成。大脑动脉环使两侧的颈内动脉合椎一基底动脉系统相互吻合。在正常情况下，两侧椎动脉和颈内动脉的血液很少混合，各有其供应区；但当构成此环的某一主支发生阻塞时，可在一定程度上通过此环使血液重新分配而起到代偿作用。