5上海市普通高等学校独立学院设置申报登记表.doc

附件5： 上海市 普通高等学校（独立学院） 设置申报登记表 拟设置普通高等学校（独立学院）全称 _____________________ 申报单位（学校）全称 __________________________________ 申报单位（学校）公章 申报独立学院合作单位全称 _________________________________ 申报独立学院合作单位公章 填表日期__________ 填 表 说 明 表一： 1．“科类”栏填写要求：在“文科（含文学、历史、哲学、艺术）、政法、财经、教育（含体育）、理科、工科、农林、医药”八大类学科门类中选填一类或几类； 2．“层次”栏填写要求：在“本科、专科（高职）中选一”； 3．“建校形式”栏填写要求：在“正式建校、筹建校、转型组建（成人高校填写）”中选一； 4．“是否要求合理回报栏”公办学校可不填。 5．“资产总值”、“注册资金”栏公办学校可不填。 表二：“董事会成员”栏，不设董事会的学校可不填。 表三：民办普通高等学校、独立学院投资单位按实际投资额填写。 表四：“现有办学条件”栏内的数据必须与学校报教育部的学年统计表的数据一致。 表格中凡涉及资金的栏目均以人民币为单位。 此表须与申报报告一起报送上海市教育委员会，装订在申报材料中的表格可以用复印件。 ? 上海市教育委员会 二○○七年一月 ?表一： 拟设置普通高等学校（独立学院）与申报单位（学校）、合作单位基本情况 校（独立学院）情况 拟设置普通高等学 名称 性质 建校形式 科类 地址 层次 是否要求合理回报 申报单位（学校）情况 名称 主管部门 性质 　 资产总值（万元） 注册资金（万元） 　 批准部门 批准文号 　 建立年月 　 法定代表人 　 联系电话 　 联系人 　 联系电话 　 联系地址及邮编 　 独 立 学 院 合 作 单 位 情 况 名称 　 地址 　 性质 　 资产总值（万元） 　 注册资金（万元） 　 批准部门 　 批准文号 　 建立年月 　 法定代表人 　 联系电话 　 联系人 　 联系电话 　 联系地址及邮编 　 ? 表二： 拟设置普通高等学校（独立学院）领导机构主要成员基本情况 　 姓名 性别 出生年月 国籍 学历 职称 主要任职经历 董事会成员 董事长 　 　 　 　 　 　 　 副董事长 　 　 　 　 　 　 　 副董事长 　 　 　 　 　 　 　 董事 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 学校主要行政管理人员 名誉校长 　 　 　 　 　 　 　 校长 　 　 　 　 　 　 　 副校长 　 　 　 　 　 　 　 副校长 　 　 　 　 　 　 　 法定代表人 　 　 　 　 　 　 　 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ? ?表三： 拟设置民办高校、独立学院投资、办学经费来源和投资回报情况 投资单位或个人 投资单位或个人 投资额(万元） 资金来源 投资方式及数量 土地（亩） 校舍（万M2） 设备（万元） 资金（万元） 其他 办学经费 来源 金额(万元） 备注 注册资金（万元） 开户银行帐号 投资合理回报 要求取得投资回报单位 回报占办学净收益比例（％） 学校发展基金占办学净收益比例（％） 　 　 　 　 　 　 备注 　 　 　 ?表四： 拟设置普通高等学校（独立学院）现有办学条件及4年规划 项 目 现有办学条件 4年规划 占地面积（亩） 校舍建筑面积（万平方米） 生均教学用房（平方米） 教学仪器设备总值（万元） 适用图书（万册） 学科门类（个） 专业数（个） 在校生规模（人） 专任教师（人） 副高级专业技术职务以上专任教师（人） 高级专业技术职务教职员（％） 正高级专业技术职务教职员（人） 专任教师中具有研究生学历（％） 每专业副高级专业技术职务以上专任教师（人） 每专业中级以上双师型教师（人） 每专业中级以上职称技能教师（人） 兼任教师（％） 硕