双气囊电子小肠镜操作规范.ppt

双气囊电子小肠镜操作规范 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 消化科 钟 捷 规范化的目的 合理、适时地选择DBE（把握适应症） 提高DBE操作的阳性率（提高阳性率） 减少、避免操作风险（减少并发症） 操作规范涉及的内容 术前规范问题 术中规范问题 术后规范问题 术前规范问题 病人的选择 病人的术前准备 病人的告知与同意 操作医师与助手的确定 操作器械的完好性测试 附件与辅助设备 X线透视准备 DBE操作原理的认知 了解筛选性检查手段的 结果 到手术室去:访问小肠 在动物模型上做 DBE适应症的确立 相对确切的症状提示 -- OGIB 、梗阻等 其他（筛选）检查结果的提示 DBE不是某些疑为小肠病变或症状的 首选 检查方法 病人的选择 相对充分的术前准备 － 腹部手术史(画图) － Hb, Alb, 电解质，心肺功能 － 有梗阻者 -- 肠道准备,病变部位,肠管扩张度, 进镜途径确认 两次检查可能，风险告知 病人的术前准备 肠道准备 术前用药 -- 耐受性评估 特殊个体 出血者: Hb6-8 g/dl 低白蛋白者: 28-30g 梗阻者: 再通后检查 根据部位作准备 操作医师与助手的准备 对DBE的原理与结构有良好的认识 有较熟练的单手内镜操作技术 助手最好是内镜医师 小肠镜操作组 操作器械完好性对操作成功至关重要 气泵、气囊、气孔道功能完好 外套管: 记录使用次数 (~ 6、8次) 操作器械完好性检查-- 外套管 外套管的使用次数（作好记录） -- 第1-2次: 蒸馏水 -- 3次: 润滑剂(Oliver oil) -- 润滑液体定时注射: 注射泵的应用 (10ml/5min) -- 内镜冲洗勿用生理盐水 附件与辅助设备 活检钳 黏膜下注射针 标记物: 墨汁, ICG, 钛夹 造影剂 EUS设备 治疗性附件 筛选性检查目的和意义 明确病变者 ：DBE证实 诊断未明：了解病变特 征、部位 阴性者：DBE的必要性 DBE失败、未完成者的 后续和支持手段 X线透视 并非每例病人都需要 但最好在有X线设备 的地方操作 X线带来好处: 操作更顺利 了解病变特征更容易 更利于减少并发症 术中规范问题 操作中的病人观察 操作技巧与规范 操作中的相互配合 如何对待检查中的阳性 病灶 如何对待检查中的阴性 结果 关于活检 操作中的配合 配合熟练可明显缩短操作时间 配合熟练可明显减少操作并发症 配合熟练可明显提高成功率 操作的基本技巧 了解DBE的基本原理和结构 操作者与助手的协调,配合 基本技巧 － 滑镜熟练 － 转动并推进内镜 助手配合操作者进镜 滑镜技术 操作的基本技巧(续) 充分取直内镜和套管 进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列 变动体位, 辅助加压, 温水(或冰水)放松刺激肠管蠕动 操作的基本技巧(续) 定时注入水或润滑剂: 微量泵 进镜时尽量多吸气:有利于套镜 X线透视:拉直内镜是否足够? A-route时同心圆的构建:成功的关键 操作的基本技巧(续) DBE下的治疗 能开展的新项目和未来的前景 -- 息肉摘除 -- 止血(金属夹, APC,电凝) -- 水囊扩张 -- EUS -- 黏膜下注射(标记物及其他) -- 困难的大肠镜 -- 毕II式ERCP 操作的基本技巧(续) 单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜） 单气囊 － 单内镜气囊（困难大肠镜、十二指肠） － 单外套管气囊（治疗：结肠EMR、ESD） 双气囊 － 大肠镜、小儿内镜、其他镜种 小肠镜的操作技巧? 一切尽在不言中 一切尽在实践中 50例左右的学习曲线 如何对待操作中发现的阳性病灶 它是导致症状的病因吗? 它是单发还是多发的 它是内科or 外科性疾病? 病理活检需要吗? -- 有外科指征的并不需要活检 -- 血管性病变者不能活检 -- 内科疾病诊断肯定者并不需要活检 -- 可少做者不要多做 需要辅助诊断方法吗? 如何对待操作中发现的阴性病灶 病变真的在小肠吗? 检查时机的掌握 检查是否仔细,全面 -- 退镜时观察要更细致 -- 8%-10%的诊断是在退镜时明确的 检查的首选途径的正确性: 在筛选性检查上化大力气 完成双侧检查的必要性 -- 有器质性症状者必要性更强 检查深度 依据黏膜皱襞:欠准确 腔内造影