培训课程：医嘱书写规则(新版)、处方规范要求.ppt

（十三）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 （十四）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 （十五）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 （十六）医师应当根据医疗、预防、保健需要按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理 作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 （十七）处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。 三 处方权限 1、处方只能由注册的执业和执业助理医师开具，并签全名。特殊处方须经有特殊处方权的医师开具并签全名。 2、经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取得相 应的处方权。试用期的医师开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。 医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。 3、药剂人员有权监督医师科学用药，合理用药，发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告之处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于不规则处方或不能判定其合法性的处方，不得调配。对差错处方，药剂科要进行登记，定期报告医务科，并向有关科室通报有关情况。。 4、无处方权的进修、实习医师，须在有处方权的带教老师指导下开处方，并经审核再加带教老师签全名后方可生效。 四、用药合理、配伍正确。 1、药的配伍应无禁忌或拮抗，不准滥用抗生素。 2、禁止开“大处方”，不滥用滋补药品。 3、医务人员不得为自己开具所需药品。 五、有关注意事项： 1、自费、外购药品需注明。 2、规定做皮试药品，需注明皮试及观察时间，其结果须用红笔注在处方皮试药品的左方。 。 3、根据《药品管理法》和《医疗事故处理办法》，普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保存3年。处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。 示例： R： Tab. Rimifon 0、1×100片×1瓶 Sig：0、3 Qd Inj streptomycin 0、5×12支 Sig： 0、5 im bid 医嘱书写规则与要求 主讲 邓 晖 南华大学附一医院儿科 第一章 医嘱书写规则与要求 一 医嘱书写规则 医嘱包括长期医嘱和临时医嘱。 在一段时间内需要定时进行的医护措施列在长期医嘱。 临时需要的检查和治疗列在临时医嘱。 （一）长期医嘱的内容： 1、护理要求：护理常规；分级护理，如：一级护理、二级护理、三级护理；特殊护理，如红臀护理、昏迷护理等。 2、膳食：按不同年龄疾病特点选择流质、半流质、普食等。 3、病重或病危。 4、体位或活动限制要求。 5、观察和监测要求：包括项目，如心率、血压、经皮血氧饱合度，出入量等，以及间隔时间。 6、特殊治疗措施：如吸氧、机械通气、雾化吸入、吸痰等。 7、药物治疗：按静脉推注药、静脉滴注药、口服药的顺序开出，并注明药名、剂量及用法，特殊药物（如血管活性药物等）持续静脉滴注时，需要注明滴速。 （二）临时医嘱内容： 临时医嘱按照需要执行医嘱时间顺序分别列出。先列出检查项目，如实验室检查、影像学检查、心电图检查、胃镜、支气管镜检查等。然后是临时需要的治疗措施，要列出药名、剂量、用药途径、特殊情况需注明给药时间及要求，如静脉注射速度等。 二　医嘱书写要求 （一）、医嘱本应由医生书写 　具体要求： 　１、用蓝黑墨水钢笔书写 　２、中文字迹应整洁、正确、不潦草 ?３、英文字母应逐个清楚，不能一笔带过 　 ４、签名要签全名