结核病治疗病例分析.ppt

病例分享 浙江省中西医结合医院结核病治疗中心 病史介绍： 患者，王某某，男性，51岁，工人，2009-10-18入院。 主诉：咳嗽、痰血1年余，加重伴胸闷、气促1月余。 现病史：1年余前无诱因下出现咳嗽、痰血，未就医，自行服抗菌药物及止血药。仍间断痰血。1月余前咳嗽加剧，咳白色泡沫样痰，量多，整口咯血，伴胸闷、气促，活动后加重，当时体温39℃左右，“青霉素”抗感染治疗，体温降至正常，但咯血不止。在我院摄胸部CT：左肺空洞。痰找抗酸杆菌阴性。建议住院，患者拒绝。 10月18日咯血量增多，伴发热，遂住院治疗。 既往史：“高血压病”15年，平时服用“北京降压0号”。血压控制良好。 个人史：否认“肺结核”接触史；否认生食虾蟹；否认粉尘接触史；否认放射线、毒物接触史；有20多年吸烟史，1包/日，已经戒除1年；否认嗜酒。 家族史：否认类似疾病及肿瘤史。 体格检查： T37.8℃， BP118/76mmHg， P118次/分，R20次/分，神清，精神软，慢性面容，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇不绀，左侧胸廓略塌陷，左侧呼吸动度轻度减弱，两肺叩清音，可闻及痰鸣音及少许哮鸣音。心界无扩大，心率118次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊阴性，肠鸣音无殊。双下肢无浮肿。 2009-9-7胸部CT 辅助检查： WBC11.2×10^9/L，N%83.8%，L%7.7%，Hb93g/L，Plt286×10^9/L 白蛋白25.5g/L，白/球比例0.71。CRP94.1mg/L。[Na]133mmol/L，[Cl]94.1mmol/L。肝、肾功能均未见异常。 结核抗体，肝炎全套，HIV，梅毒均阴性。 免疫球蛋白、RF、ASO、抗核抗体谱及ANCA系列均无殊 肿标：CA125:135.4KU/L PPD试验（—） 痰找抗酸杆菌（—） 痰找恶性细胞（—） 痰培养：肺炎克雷伯菌（2+），ESBL（-） B超：双侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大；左肾结石 ECG：窦性心律 2009-10-20胸部CT 治疗： 10-18：头孢米诺抗感染，止血，降血压。 10-20：支气管动脉栓塞术 HREZ四联抗痨 术后仍间断性痰血，偶有整口咯血， 继续止血对症处理。术后5日，咯血止，但痰液明显增多，呈白色泡沫样，分层明显。 10-30纤支镜： 2009-11-3左主支气管粘膜病理 鳞状细胞癌 免疫酶标记：CK（＋） 抗酸染色（－） * *