铍针在颈肩腰臀部皮神经卡压综合征的应用.ppt

臀下皮神经卡压症 四 诊断与鉴别诊断 根据病史和临床症状体征， 明确诊断并不困难。 但须与以下疾病相鉴别： (一)??? 骶骨骨折： 骶骨骨折的疼痛位置较深， 常有直肠刺激征或里急后重感， 压痛广泛， 扣痛阳性。 X线片可明确诊断。 (二)??? 尾骨脱位 患者有明确的垂直坐地的外伤史。 疼痛局限于骶尾部。 触诊可及尾骨的异常活动， X线片可明确诊断。 臀下皮神经卡压症 五 治疗 外伤后骶尾部疼痛是临床最常见的疾病，目前还没有非常理想的处理方法。常用的有药物疗法和非药物疗法。 (一)??? 药物疗法 药物疗法多以局部外用为主， (二)??? 非药物疗法 可选择的非药物疗法较多， (三)??? 铍针疗法 对于经过系统保守治疗无效，且痛点定位准确者，可采用铍针治 疗。患者取俯卧位， 胸背部皮神经卡压 胸神经前支内侧皮支卡压综合症 胸外侧皮神经前支卡压综合征 锁骨上皮神经前支卡压综合征 胸外侧皮神经后支卡压综合征 胸皮神经后支内侧支卡压综合征 四肢皮神经卡压综合征 四肢皮神经卡压症的特点 股外侧皮神经卡压症 隐神经卡压症 腓肠外侧皮神经卡压症 腓浅神经皮支卡压症 腋神经浅支卡压症 前臂内侧皮神经卡压症 前臂外侧皮神经卡压症 桡神经浅支卡压症 正中神经掌皮支卡压症 尺神经手背支卡压症 一、腰臀部软组织劳损的原因 1、应力集中 2、脊柱的稳定性 二、腰臀部软组织劳损的病理过程 筋膜的病理变化也是重要的。筋膜覆盖或包裹着肌肉，与肌肉紧密结合。肌肉和筋膜在功能上是一个整体。肌肉紧张或痉挛时，可以牵拉筋膜，造成筋膜的病变，尤其多见于筋膜受到两个或两个以上肌肉的剪性应力牵拉的部位。感觉神经由浅部进人深部时，必须穿过筋膜。肌肉紧张或痉挛肘，不但要牵动筋膜，而且和筋膜之间将发生相对的位移，筋膜移动时，和皮下组织之间也将发生相对的位移。如果筋膜和肌肉之间，筋膜和皮下组织之间，因损伤或炎症而存在着不同程度的粘连和瘢痕化，或筋膜本身和感觉神经有粘连时，则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经，并因此引起疼痛及放射痛，病情持续较久时，感觉神经本身也可以发生继发性改变，形成痛觉敏感点，使临床出现范围较广泛，情况复杂的疼痛症状，这常常是腰臀部软组织劳损的共同现象。 三、腰部软组织损伤的临床特点 1、同样一种疾病，可呈现不同的临床表现腰臀部疼痛性疾患的临床症状和体征较为复杂。；同样，多种不同的疾病，也可有相同的临床表现，这在腰臀部疼痛性疾患中常可遇到，给临床诊断和治疗带来了许多困难。这种情况的出现，实际也正是提示在腰臀部疼痛性疾患这一领域内还存在着有待开拓的新课题。 腰臀部疼痛性疾患的诊断并不很容易。腰臀部疼痛性疾患诊断的物理学检查方法中，以压痛点最为常用。同时，各种诊断仪器的发展和应用，提高了诊断的准确率。腰臀部疼痛性疾患治疗的特点之一是病因治疗和症状治疗常常是结合在一起的。治疗的目标常常是为了缓解疼痛或制止疼痛，在疼痛症状得到控制之后，有关病因也得到治疗。但由于对疼痛的病理生理的活动规律还未完全了解，因此，治疗的目的常不一定能完全达到。治疗的方法一般以非手术治疗为主，但少数病人要通过手术治疗才能达到治愈的目的。手术治疗多数是病因治疗，效果较明显而持久。 第二节 臀上皮神经卡压症 臀上皮神经卡压症有时也被称做“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经嵌压症”、“臀上皮神经炎”、“臀上皮神经痛”及“臀神经综合征”等。1957年Strong首先发表了臀神经综合征，并采用手术将受累的臀上皮神经支切除，取得了较好的疗效。 一、应用解剖 1. 臀上皮神经的数目：通常认为臀上皮神经来源于上三对腰神经的后支，即第1~3腰神经后支的外侧支跨过髂嵴后分布于臀部皮区（未跨过髂嵴者不算臀上皮神经）。 2. 主要臀上皮神经的长度：深段的长度为23.56±1.46mm，浅段的长度为21.68±1.62mm，全长为45.24±1.87mm。 应用解剖 3. 主要臀上皮神经穿深筋膜处的位置：主要臀上皮神经穿深筋膜处的位置可归纳为三类：（1）臀上皮神经在髂嵴上方穿腰背筋膜后层至皮下。（2）臀上皮神经在髂嵴处穿过附着于其上的腱纤维束后至皮下。（3）臀上皮神经在髂嵴腱纤维束深面经过，然后在臀筋膜深面走行一段距离再浅出至皮下。 4. 主要臀上皮神经跨越髂嵴的位置：以两侧髂嵴最高点连线作为上界，髂嵴后份作为外侧界，脊柱作为内侧界，主要臀上皮神经均经此三角区再跨越髂嵴至臀部 二、病因 (一) 解剖因素：臀上皮神经在行程中转折处多、角度锐，而且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，以及相邻的脂肪异位等解剖特点均可能是臀上皮神经易受损伤的重要因素。近年来临床也不断有骶髂脂肪疝引发腰