左洛复常见反对意见处理.ppt

* * * * * * *  * * * * * * * * * * * * * * * * 1、约18.5%抑郁障碍患者发病时伴有幻觉妄想症状，称为精 神病性抑郁； 2、住院的抑郁障碍患者中，精神病性抑郁发生率高达25%； 3、与非精神病性抑郁相比，抑郁情况更严重、对安慰剂反应更 低、发病时间更长； 4、临床常用电休克治疗，对TCA疗效反应不好，单用抗精神病 药治疗效果也不好 5、回顾文献推荐：先用抗抑郁药（如左洛复，对Sigma受体有 作用），不理想再加抗精分药 13、什么是精神分裂症的 阴性症状？如何治疗？ 1、精分患者中很多伴有抑郁症状：住院患者为30%，门诊慢性病情稳定者为9-13%； 2、抑郁症状本身就会带来痛苦；更重要的是会导致自杀增高、精 神分裂复发、再次入院、难于回归社会； 3、安慰剂对照研究显示：左洛复50-100mg/d对慢性病情稳定的精分患者抑郁症状疗效显著。 14、左洛复常常需要加量， 费用上没有优势？ 1、调整抗抑郁药的剂量很常见，所有抗抑郁药都可能需要加量/ 减量；不同患者对不同抗抑郁药的反应不同很常见，无法从 个别患者的反应推断药物的总体疗效。 2、国际和国内治疗指南都建议足剂量、足疗程的治疗更有助于 患者的预后； 3、常规剂量下，左洛复是对5-HT再摄取抑制作用最强的SSRI， 不可能仅左洛复需要加量；全美大范围调查显示：左洛复、 氟西汀最终剂量为起始剂量的比例均为76％； 4、氟西汀、帕罗西汀和氟伏沙明都没有左洛复的线性药代动力 学特征，因此即使加量也起不到与剂量呈线性相关的增效结 果；而左洛复却可以给患者提供从50mg ~200mg多种剂量 选择的优势。 5、国外涉及左洛复的多项研究都显示了其从50~200mg之间灵 活的剂量、确切的疗效和良好的安全性， * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中枢递质五羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素（NE）是相互作用的。例如：NE与5－HT神经元的alpha 1 受体结合会加速5－HT的释放 也许能够解释为什么提高中枢的五羟色胺（5－HT）还是去甲肾上腺素（NE）的水平都可以治疗抑郁症。 另一个方面也表明“双重抑制”的药物并不提高抗抑郁／焦虑疗效。（传统的TCAs多数是双重抑制或多重抑制） * * * 你的医生非常学术， 相信循证医学证据？ 7、左洛复不仅拥有卓越的理论安全数据，还是在 所有抗抑郁药中唯一拥有循证安全证据的抗抑 郁药——SADHART 研究，它进一步证实了左 洛复即使在心肌梗死患者中应用也是安全的。 讲出背后的故事 3、氟西汀久经考验，用起来更放心？ 你的医生只 关心疗效？ 你的医生也 关注安全性？ 你的医生遇到很 多严重抑郁患者？ 1、对严重抑郁患者，左洛复效果明显优于氟西汀；2、美国内科年鉴必威体育精装版最全面的系统研究荟萃分析显 示，左洛复和文拉法欣治疗抑郁症的疗效优于氟 西汀，并有统计学差异，而在其他药物之间88% 的研究显示疗效无差别； 3、氟西汀久经考验，用起来更放心？ 你的医生只 关心疗效？ 你的医生更 关注安全性？ 他很担心治疗过程 中病人出现激越、 躁狂、焦虑、失眠 等状况 3、由于氟西汀具有NRI和5HT2C受体作用，因而导致 的激越、躁狂、焦虑、失眠明显高于左洛复，并导 致停药比率增加，使患者依从性大大降低。 他不希望药物影 响食欲和体重 4、由于氟西汀具有5HT2C受体作用，会使患者食欲减 退，体重明显降低，不利于病情恢复； 他担心过多的 药物相互作用 5、氟西汀有严重的药物相互作用，在SSRI中是对P450 酶影响最多的。它对CYP2D6 、2C9/10、2C19都有 抑制，而大部分的心血管药物都经过这些酶代谢。 4、兰释治疗强迫症性价比更高？ 你的医生只 关心疗效？ 你的医生更 关注安全性？ 左洛复往往需要 150~200mg才有 效，日治疗费用 太贵？ 1、左洛复治疗强迫症需要服用2~4片，而临床医生应用 兰释常常要用到6~8片甚至更多，相比之下，价格是 差不多的； 4、兰释治疗强迫症性价比更高？ 你的医生只 关心疗效？ 你的医生更 关注安全性？ 他不喜欢会带来 镇静副作用的药， 比如安定或瑞美隆 2、长期应用氟伏沙明往往会出现过度镇静作用， 给患者带来不利影响（嗜睡、贪食、体重增 加、警觉性