复杂先心病超声诊断方法.ppt

复杂先心病超声心动图诊断方法 华中科大同济学院 协和医院超声影像中心 谢 明 星 心脏的胚胎发育 心脏位置正常与异常： 原始心管位于胚胎的咽区，逐渐向尾侧 移位达正常位置。 沿人体纵轴位于颈部、胸腔、腹腔。 原始心管各节段扭曲、旋转、融合、吸 收异常将导致位置、节段与结构异常。 常伴有胸腔、腹腔的内脏位置与结构异常 心脏位置异常 胸外心脏（ectopic cordis) 胸内心脏位置异常(cardiac malposition) ----心脏异位 胸外心脏 颈型(cervical):罕见 胸型(thoracic):胸骨、心包缺如，被盖型/裸露型 腹腔型 （abdominal)：膈肌、心包缺如 胸内心脏位置 正常心脏位置与连接 异常心脏位置与连接 轴向异常 节段位置异常 心脏轴向 左位心 (levocardia) 右位心（dextrocardia) 中位心 (mesocardia） 常见心脏位置 正常左位心 (normal levocardia) 镜像右位心 (mirror-image dextrocardia) 左旋心 (levoversion) 右旋心 (Dextroversion) 中位心 (Mesocardia) 内脏位置 内脏正常位置 (vicsero-situs solitus) 内脏转位 (viscero-situs inversus) 内脏不定位 （ambiguous situs) 心脏移位 胸廓、胸膜、肺、纵隔疾病与畸形致心脏离开正常位置 后天性疾病所致 心脏位置异常与心脏移位区别 １、心房正位(situs solitus) 内脏与心房的位置正常 形态学右房与肝脏同在右侧 形态学左房与胃及脾脏同在左侧 ２、反位(situs inversus) 形态学右房与肝脏同在左侧 形态学左房与胃及脾脏同在右侧 呈相对于正位的镜像位 ３、不定位(situs ambiguous) 心房与内脏的位置不能确定 双侧左房 多伴多脾症，水平肝，下腔静脉离断或缺如，经奇静脉或半奇静脉回流 双侧右房 多伴有无脾症，水平肝，常合并复杂先心 心房位置的超声判定 ３、下腔静脉与心房的连接 最可靠，下腔静脉总是单侧，单侧与心房连接，总是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时，下腔静脉肝上段总是存在，也总是与右房相连 肝上段下腔静脉连接是判断右心房位置最可靠诊断标志 心房位置的超声判定 4、肺静脉连接 心尖四腔切面：肺静脉与左房相连 剑下切面：下腔静脉与右房相连 TEE：观察左、右心耳形态 心室的基本组成与类型 三部分：流入道、肌小梁、流出道 完整心室、残余心腔 双心室、单心室 右心室形态： １、形态：半月形 ２、房室瓣： 附着点的近心尖部 房室瓣数目：三叶 房室瓣形态：Y 形闭合 房室瓣与大动脉的关系：动脉圆椎 右心室形态： ３、腱索，乳头肌：壁腱索、心尖肌头肌 ４、调节束：有 ５、肌小梁：丰富、粗糙 ６、流出道构成：动脉圆椎组成 ７、大动脉与心室的关系： 右室与主动脉在同侧、 左室与肺动脉在同侧 左心室形态 １、形态：圆形 ２、房室瓣： 附着点的近心底部 　　房室瓣数目：二叶 　　房室瓣形态：一字形闭合 　　房室瓣与大动脉的关系：直接延续 左心室形态 ３、腱索，乳头肌：无壁腱索、两组乳头肌 ４、调节束：无 ５、肌小梁：少，光滑 ６、流出道构成：二尖瓣前叶与室间隔组成 ７、大动脉与心室的关系： 右室与主动脉在同侧 左室与肺动脉在同侧 未定心室 肌小梁既无右心室、亦无左心室形态特征 部分为右心室、部分为左心室 罕见 房室节段间的连接 房室瓣位置： 无论心房位置如何，房室瓣的正位与反位 总是与心室的正反位相一致 正位：二尖瓣与左室同在左侧，三尖瓣与 右室同在右侧 反位：二尖瓣与左室同在右侧，三尖瓣与 右室同在左侧 不定位： 双心室 １、房室系列一致: 右房－三尖瓣－右心室 左房－二尖瓣－左心室 心房正位时：心室右襻 心房反位时：心室左襻 双心室 ２、房室系列不一致： 右房－二尖瓣－左心室 左房－三尖瓣－右心室 心房正位时：心室左襻 心房反位时：心室右襻 ３、房室系列不确定： 双右房或双左房分别与右、左心室或左、 右心室相连 单心室 ４、双入口： 两侧心房与一个心室相连 ５、左或右连接缺如：