脑中风影像分层研究讲座.ppt

脑血管病影像学分层研究与个体化医疗 高培毅 首都医科大学附属北京天坛医院 临床医学发展方向 经验总结（初级阶段） 循证医学（中级阶段） 分层研究（高级阶段） 个体化医疗（最终目标） 脑血管病影像学分层研究 急性事件（急诊） 超急性期脑梗死 高血压脑出血 非急性事件（平诊） 多血管床损害 易损斑块 易损脑组织 tPA溶栓治疗多中心研究（I 级证据A级推荐） 急性事件 – 超急性期脑梗死 循证医学研究证实超急性期脑梗死rTPA溶栓治疗是安全、有效的； 美国FDA批准3h内静脉溶栓治疗，欧洲批准6h内静脉溶栓治疗（初级阶段）； 影像学指导下的溶栓治疗（中级级阶段） 影像学分层研究与个体化医疗（高级阶段）。 急性事件 – 超急性期脑梗死 需要回答下列问题 除外出血和其他非缺血性病变 是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？ 血管是否闭塞？哪只血管？ 有无可挽救区域－缺血半暗带? BBB是否破坏? 理论基础：半暗带 / 梗死 - Mismatch 模型 影像学溶栓治疗风险评估 恶性型（不能溶栓） ASPECT 7 挽救型（溶栓治疗） 大血管闭塞 ASPECT 7 良性型（不必溶栓） 无大血管闭塞 ASPECT 7 分型指导扩大时间窗溶栓意义 结局比较（90天） 分型指导扩大时间窗溶栓意义 结局比较（90天） 影像学分层研究价值 ATLANTIS，ECASS，NINDS试验的联合分析；除去了ECASSⅠ的资料（剂量为1.1mg/kg），剩余的5项试验中的基线资料，预后和出血转化的数据按照安慰剂组和tPA组汇总。 北京天坛医院与国际多中心比较 缺血半暗带 - Mismatch 类型（ITAIS分型） 发病3小时 – case 1 rtPA溶栓治疗后24小时 – case 1 发病3.5小时 – case 2 发病3.5小时– case 2 rtPA溶栓治疗后24小时 – case 2 rtPA溶栓治疗前后对照 – case 2 rtPA溶栓治疗前后对照– case 2 未作rtPA溶栓治疗的病例– case 3 未作rtPA溶栓治疗的病例– case 3 未作rtPA溶栓治疗的病例– case 3 未作rtPA溶栓治疗的病例– case 3 未作rtPA溶栓治疗的病例– case 3 可挽救型mismatch 未作溶栓治疗的原因是费用问题 未作rtPA溶栓治疗的病例–24hr 后复查 case 3 影像学指导溶栓治疗亟待解决的问题 出血转化的影像学预测 超急性脑梗死影像学进展 CTA-SI vs. DWI CTA-SI lesion size did not differ from DWI lesion size (p=0.601, Wilcoxon) CTA-SI lesion volumes did not differ from from DWI lesion volumes (p=0.2719, Wilcoxon) CTA-SI lesion volumes significantly correlated with DWI lesion volumes (p0.0001, r=0.922, Spearman) 超急性脑梗死影像学进展 PCT vs. PWI PCT lesion size did not differ from PWI lesion size (p=0.5862 for TTP, p=0.6417 for CBV, Wilcoxon) PCT vs. CTA-SI PCT CBV did not significantly differ from CTA-SI (p=0.1159, Wilcoxon) 超急性脑梗死影像学进展 ASPECTS评分法 正常脑组织为10分，每增加一个异常区域则减一分。 CT检查后临床决策的变化 超急性期脑梗死CT检查流程 超急性期脑梗死 – 基本征象 超急性期脑梗死 – onset 4hs 超急性期脑梗死 – follow up after 3 days 超急性期脑梗死 - case 1 超急性期脑梗死 - case 1 特殊窗宽技术 超急性期脑梗死 - case 1 follow up 超急性期脑梗死 - case 2 CTP-SI 超急性期脑梗死 - case 2 CTA-SI 超急性期脑梗死 - case 2 超急性期脑梗死 - case 2 超急性期脑梗死 - case 2 超急性期脑梗死 - case 3 超急性期脑梗死 - case 3 超急性期脑梗死 - case 3 follow up 超急性期脑梗死 - case 4 超急性期脑梗死 - case 4 超急性期脑梗死 - case 4 超急性期脑梗死 - case 4