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胸部影像检查 苏雪梅/刘思成 检查方法 X线透视 常规X线摄影检查（CR、DR） 核磁共振成像（MRI） 计算机体层摄影（CT） X线透视 胸部透视主要检查肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变。 适应于以下疾病的辅助诊断：　 慢性咳嗽 发热不退或长期低热者、 有咳血、胸闷、呼吸困难、胸痛等症状者 消瘦而虚弱者 糖尿病患者 与结核病患者密切接触者 怀疑有心脏病者 心脏病患者的定期复查 观察横隔活动情况 常规X线摄影检查（CR、DR） 主要用于肺炎行实变、纤维化、钙化、肿块、肺不张、肺间质病变、肺气肿、空洞、支气管炎症及扩张、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、纵膈肿瘤、心脏、血管性态、乳房肿块诊断。 核磁共振成像 可观察隔肿瘤及其与周围血管解剖关系，可清楚显示肿留对腋下，臂丛及椎管的侵犯。对肺门淋巴结肿大与中心型肺癌的诊断帮助较大。心脏大血管MRI检查具有快速、省时及病人痛苦小的优点，可显示房室，血管的大小，内腔，并可观察血液动力学改变，有利于功能诊断，也可识别异常组织。 胸部的CT检查技术 CT的优点： 有很高的密度分辨力，密度相差5-6H的不同组织能被区分。能测出各种组织的CT值。 避免重叠，更有利于定位。 CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状和矢状面图象的重建。 能发现胸片隐蔽区的病变。 CT检查适应症?: 肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、气管/食道异物及各种变异等 扫描方式 常规扫描：平扫、增强 螺旋扫描：平扫、增强 高分辨率扫描（HRCT） 胸部CT三维重建技术 多平面重组法（MPR） 能以任何方位、 角度、层厚自由重 组新的断面图像。 曲面重组法（CPR） 可反映X线衰减值的差异，当血管显示不清尤其有价值。 最大密度投影（MIP） 容积重建法（VR） 仿真内窥镜（VE） 技术条件： 薄层：1~3mm的薄层扫描，减少部分容积效应； 高分辨率算法：如肺算法、骨算法重建； 显示矩阵：512×512矩阵或更高； 扫描方法： 用层厚1-2MM、间隔10MM作全肺扫描，适合于发现支气管?扩张。 在普通CT扫描的基础上，分别在主动脉弓、肺动脉平面及膈肌上1-3CM各扫1-3层，适用于肺弥漫性病变。 在普通CT基础上，在孤立结节或可疑支气管狭窄的病灶处加扫3-4层HRCT，层距依病灶大小而定，一般为1-5MM，以便清楚显示病灶细节。 扫描体位：仰卧位。 扫描范围：肺尖至肺底。 层厚、层间距：5~10mm。 进床速度：10~15mm/s 螺距比：1.5/1~1.0/1 扫描层厚：5~10mm 重建层间隔：不大于层厚。 重建层厚：0.625~5.0mm 窗技术： 肺窗：窗宽1000~2000 HU，窗位-500~-800HU； 纵隔窗：窗宽300~500Hu，窗位30~50HU。 增强扫描的价值：区分正常结构与病变、鉴别病变性质。 造影剂：目前多使用非离子型造影剂。 造影剂剂量：1.5~2ml/kg体重。 注射方式：团注法（bolus） 注射速度： 2~3ml/s。 扫描延迟时间：20~25秒。 肺内肿块作动态增强扫描有利于定性诊断。 * * * * 可以概括整体立体空间的灰阶信息。 完全客观的投影。 投影前后导致空间关系不明。 图像噪声大。 给不同CT值指定不同的颜色和透明度，假想投射光线以任意的给定的角度穿过它，收到经过的体元作用，通过观察得到图像。 丢失信息最少 立体感强 气管及支气管自影像资料中得到一组3D数据，在计算机上重建其内表面的立体图像，利用导航内视技术软件作腔内观察。 可观察1mm或甚至更小的改变。 * *