(邓子德)新形势下多重耐药菌医院感染管理.pdf

新形势下多重耐药菌医院感染管理 的实践方案探讨 中山大学附属第三医院 邓子德 dengzide@163.com 主要内容 一、多重耐药菌的监测 二、预防和控制多重耐药菌的传播 三、防控与诊疗记录 一、多重耐药菌的监测 （一）MDROs 的定义 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万 古霉素肠球菌（VRE ）、产超广谱β- 内酰胺酶（ESBLs） 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、多重耐 药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。 根据我院目前实际情况，暂把MRSA、VRE 、CRE和CR- AB 四种MDROs列为目标监测细菌。以后将视变化情况再 作适当调整。 一、多重耐药菌的监测 （二）几种主要的多重耐药菌判定特征 名称 细菌 耐药特征 MRSA 金黄色葡萄球菌 对苯唑西林或头孢西丁耐药 VRE 肠球菌属 对万古霉素耐药 肠杆菌科细菌：如大肠埃希菌、 CRE 对碳青霉烯类耐药 肺炎克雷伯菌等 CRAB 鲍曼不动杆菌 对碳青霉烯类耐药 一、多重耐药菌的监测 （三）MDROs的发现、登记与报告 临床医生怀疑患者有多重耐药菌感染或定植时，应及时 采集相应标本进行微生物学检查，重点对象包括各种留 置管道、长期使用广谱抗菌药物、使用呼吸机、长期使 用激素或免疫抑制剂、住ICU的病人，以及从外院转来 的重病人等。 （三）MDROs的发现、登记与报告 临床医生接获上述四种MDROs(MRSA、VRE 、CRE和CR-AB) 阳性的结果，应做到： 临床医生或检验人员发现耐万古霉素 （1）开隔离医嘱 通知护士落实相关消毒隔离的措施 的金黄色葡萄球菌（VRSA ）、产新 德里金属-β- 内酰胺酶－1 （NDM-1） 细菌或其他罕见耐药模式时，应立即 电话报告，并复查核实结果。 （5 ）耐药模式处理 （2 ）登记 在 《科室医院感染病例监测登记 本》登记病人相关信息、病原 体名称、隔离实施的情况等。 同一病人相同标本重复分离到 的相同病原体不需重复登记。 （4 ）医院感染的病例 （3 ）报告 如为医院感染的病例，应在24小时内通过 病人出院时，主管医生进入HIS “多重 HIS上报至医院感染管理科；如果有暴发 耐药菌个案报告”模块，按要求填写报告。 或疑似暴发情况，应迅速电话报告医院感 染管理科。 一、多重耐药菌的监测 （四）监测 医院感染管理科