2013内科学重点(个人归纳)第八版.pdf

* 冠心病 冠状动脉内的粥样斑块形成及其继发的斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临 床上心绞痛及(及)心肌梗死，以致死亡。 早期干预高血脂、高血压、高血糖等导致冠心病发病的危险因素。 * 细菌性肺炎（P22） 病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。 临床表现：多有上呼吸道感染的前驱症状，起病多急骤，高热，寒战，高峰在下午或傍晚， 或呈稽留热，可有胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈 铁锈色。急热面容。 X 线：早期仅见肺纹理增粗；在消散期，呈现“假空洞”征。 治疗：首选青霉素 G。 * 肺炎支原体肺炎 临床表现：咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续 2-3 周。 治疗：本病有自限性。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。 * 肺炎衣原体肺炎 治疗：首选红霉素，疗程为 14-21 天。阿奇霉素，连用 5 天。 * 支气管扩张症(P39) 临床表现：主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血（以反复咯血为唯一症状，临床 上称为“干性支气管扩张”），反复肺部感染。 X 线：纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。 1 * 肺结核(P43) 结核病的病原菌为结核分枝杆菌。 飞沫传播是肺结核重要的传播途径。 临床症状：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。 全身症状 发热为常见症状，多为长期午后潮热。 痰涂片检查，简单、快速、易行和可靠的方法，欠敏感。齐-尼氏染色法，痰中检出抗酸杆菌 有极重要的意义。 X 线:原发型肺结核表现为哑铃型阴影。 浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下 肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 异烟肼：周围神经炎 链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害 利福平：肝功能损害 乙胺丁醇：视神经炎 * 慢性阻塞性肺疾病（COPD）(P62) 吸烟为重要的发病因素 炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是 COPD 的特征性改变 病理改变：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部 分脱落。 肺气肿的病理改变多见肺过度膨胀，弹性减退。 临床表现： 2 症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难（COPD 的标志性症状） 喘息和胸闷 体征：肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称桶状胸；肺纹理化 治疗：长期家庭氧疗，低流量吸氧，吸入氧浓度为 28%-30%，避免吸入氧浓度过高引起二氧 化碳潴留。 * 支气管哮喘(P69) 慢性炎症与起到高反应性相关 发病机制：免疫-炎症反应、神经机制、气道高反应性与其相互作用 活化的 Th( 主要是 Th2)细胞分泌的细胞因子，可以直接激活肥大细胞、嗜酸性 粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，使之在气道浸润和聚集。 临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 药物治疗： 缓解哮喘发作： β 肾上腺素受体激动剂（简称β 激动剂）包括沙丁胺醇 氨茶碱 2 2 控制或预防哮喘发作：糖皮质激素 * 原发性支气管肺癌 中央型肺癌：约占 3/4。 临床表现：咳嗽（发展可呈金属音性咳嗽或刺激性呛咳）、血痰或咯血、气短或喘鸣。 胸腔外转移：中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结（锁骨上淋巴结是肺癌转移最常见部位） 胸部影像是发现肿瘤的最重要方法之一 与 CT 相比，核共振显像在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性。发现小病灶（5mm） 上不如 CT 敏感。 3 * 慢性心力衰竭(P170) 临床上左心衰最为常见 左心