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2016 年北京市中医规培笔试考试—妇科 闭经 一、病机：气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞。 二、临床表现：女子已逾16周岁未有月经初潮；或月经初潮 1年余，或已建立 月经周期后，现已停经6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍， 有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化 （增加或减轻）、畏寒或潮热或阴道干 涩等症状。 三、鉴别诊断：1.少女停经：少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，这是正 常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在 1年内建立，一般无须治 疗。闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。 2.育龄期妊娠停经：生育妇女月经停闭达6个月以上者，需与胎死腹中相鉴别。 胎死腹中虽有月经停闭，但可曾有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，乳头着色、 乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质 软、B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚芽或胎儿。闭经者停经前大 部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。 3.围绝经期停经：年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面 部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常 或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。 此外还需与避年、暗经鉴别。前者是月经一年一行无不适，不影响生育，后者指 终身不行经、但能生育也无不适。避年和暗经均为极少见的特殊月经生理现象。 四、治疗：1）气血虚弱－益气养血调经。人参养荣汤 2）肾气亏损--补肾益气，调理冲任。加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 3）阴虚血燥－养阴清热调经。加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4）气滞血瘀－理气活血，祛瘀通经。血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5）痰湿阻滞－健脾燥湿化痰，活血调经。四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 6）寒凝血瘀-温经散寒，活血调经。温经汤 《妇人大全》 崩漏 一、病机：脾虚、肾虚、血热、血瘀。 1 二、临床表现：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月续断不休；亦 有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。 三、鉴别诊断：1.月经先期、月经过多、经期延长：月经先期是周期缩短，月经 过多是经量过多，经期延长是行经时间延长。这种周期、经期、经量的各自改变 与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周 期、经期和经量可作鉴别。 2.月经先后无定期：主要是周期或先货后，即提前或推后7天以上2周以内，经 期、经量基本正常。 3.经间期出血：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经 中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周 期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 4.赤带：赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点， 月经正常。 5.胎产出血：崩漏首先应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安、异位妊娠 相鉴别，询问病史做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后出血病尤以恶露不 绝为多见，可以询问病史，恶露不绝发生在产后可作鉴别。 6.生殖器肿瘤出血：临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或B 超、MRI检查，诊断性刮宫，可以明确诊断以鉴别。 7.生殖系炎症出血：如宫颈息肉、宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床 常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。 8.外因阴道外伤出血：注意排除外因阴道外伤性出血，如跌仆损伤、暴力性交等， 学问病史和妇科检查可鉴别。 9.内科血液病：内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，在来经时可由 原发内科血液病导致阴道出血过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析、 凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。 四、治疗：塞流、澄源、复旧。 1、脾虚证--补气摄血，固冲止崩。固本止崩汤或固冲汤。 2、肾虚证 ⑴肾气虚：补肾益气，固冲止血。加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶 2 ⑵肾阳虚：温肾益气，固冲止血。右归丸+党参、黄芪、田七 ⑶肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血。左归丸合二至丸或滋阴固气汤 3、血热证 ⑴虚热证：养阴清热，固冲止血。上下相资汤 ⑵实热证：清热凉血，固冲止血。清热固经汤 4、血瘀证--活