CAP的诊断与治疗.pdf

中国人民解放军总医院 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital Chinese PLA General Hospital 社区获得性肺炎的诊断与治疗 社区获得性肺炎的诊断与治疗 王韧韬 CAP 的定义 CAP 的定义 中华医学会呼吸病学分会: CAP : Community Acquired Pneumonia 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义 上的肺间质)炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital CAP 的三个核心概念 CAP 的三个核心概念 肺部感染的症状 新出现的肺部X线浸润影 社区获得 • 不明病因者,平均潜伏期按48小时计算 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital CAP 的临床诊断依据 CAP 的临床诊断依据 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不 伴胸腔积液，并同时满足以下任意一项： 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现 脓性痰；伴或不伴胸痛 2. 发热 3. 肺实变体征和（或）湿性啰音 4. WBC ＞10x109 ／L或＜4x109 ／L,伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不 伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎等后，可建立临床诊断。 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital CAP 的病原学诊断 CAP 的病原学诊断 病原体 标本来源 显微镜检查 培养 血清学 其他 需氧菌和兼性厌 痰液、经纤支镜 革兰染色 + - 免疫层析法检测 氧菌 或人工气道吸引 肺炎链球菌尿抗 的下呼吸道标本、 原（针对成人肺 BALF、经PSB采 炎链球菌感染的 集的下呼吸道标 快速诊断方法） 本、血液、胸腔 积液、肺活检标 本、尿液 厌氧菌 经纤支镜或人工 革兰染色 + - 气道吸引的下呼 吸道标本、BALF、 经PSB采集的下呼 吸道标本、胸腔 积液 分支杆菌 痰液、经纤支镜 萋-尼染色 ＋ ＋ PPD 试验、组织 或人工气道吸引 病理 的下呼吸道标本、