2012年肺炎喘嗽中医诊疗方案`.docVIP

《小儿肺炎（小儿肺炎喘嗽）中医诊疗方案》 （2012年版） 诊断标准 参照2001年中华儿科学会呼吸病学组制定的《肺炎诊断标准》进行诊断。 ①起病多急骤，以发热、咳嗽、气促为主要症状。小婴儿常伴拒乳、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可见烦躁不安或精神萎靡，有严重喘憋、鼻煽、三凹征及发绀。 ②两肺听诊可闻及密布中细湿啰音，间质性肺炎早期啰音可不明显。少部分患儿可有融合病灶，出现叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音。如并发胸腔积液或脓胸，则出现相应体征。  ③其他系统表现：多见于重症患儿。可出现心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病及弥散性血管内凝血，小婴儿及新生儿可致败血症。  ④X线胸片：最常见征象为肺野中内带小片影或小斑片影，有融合病灶时可出现较大片状影，有些病毒引起的间质性肺炎可见到细点网状影。  ⑤外周血白细胞数有助于判断感染病原为细菌或是病毒，痰培养有助于确定病原菌，对气道脱落细胞可进行病毒学检查。血气分析可用于判断病情和指导治疗。  ⑥根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定的中细湿啰音可进行临床诊断。确诊须做胸片及病原学检查。 二、临床治疗标准 （一）常证 1.风邪闭肺 （1）风寒闭肺 证候：发热轻，恶寒重，咳嗽气急，流清涕，舌淡红苔白。 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方剂：华盖散加减。 常用药物：生麻黄、炒杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等。 （2）风热闭肺 证候：发热重，恶寒轻，咳嗽气急，流黄涕，舌红苔薄黄。 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方剂：麻杏石甘汤加味。 常用药物：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草等。 2.痰热闭肺 证候：壮热烦躁，咳声重浊，气急鼻煽，痰多黄稠，舌红苔黄。 治法：清热涤痰，开肺定喘 方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 常用药物：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、葶苈子、苏子、细茶。 3.痰湿闭肺 证候：低热或无热，咳嗽喘息，痰多色白，易于咳出，舌淡苔白腻。 治法：燥湿行气，健脾化痰 方剂：陈平汤加减。 常用药物：陈皮、清半夏、茯苓、厚朴、苍术、炙甘草等。 4.湿热闭肺 证候：身热不扬，咳声重浊，气急鼻煽，纳呆溲黄，舌红苔黄腻。 治法：清热化湿，开肺涤痰 方剂：甘露消毒丹加减。 常用药物：茵陈蒿、黄芩、连翘、厚朴、藿香、石菖蒲、浙贝母、滑石、竹叶等。 5.毒热闭肺 证候：高热咳剧，气急鼻煽，涕泪俱无，面赤口渴，舌红苔黄燥。 治法：清热解毒，泻肺开闭 方剂：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。 常用药物：炙麻黄、生石膏、炒杏仁、黄连、黄芩、炒栀子、炙甘草等。 加减： 风热、痰热、毒热、湿热闭肺之中后期，若出现咳嗽咯痰，色黄粘稠，舌红苔黄厚腻，可选用黄连温胆汤加减；若出现咳嗽痰少，唇干口渴，舌红苔燥，可选用贝母瓜蒌散加减。 6.正虚邪恋：多见于疾病后期 （1）气虚痰恋 证候：面白少华，咳嗽无力，痰白质稀，动则汗出，舌质淡胖苔白。 治法：补肺健脾，益气化痰 方剂：六君子汤加减。 常用药物：党参、茯苓、炒白术、陈皮、清半夏、炙甘草等。 （2）阴虚肺热 证候：干咳少痰，舌红苔少。偏于肺热者，伴低热，便干；偏于阴伤者，伴盗汗，手足心热。 治法：养阴清肺，润肺止咳 方剂：阴虚重者，选沙参麦冬汤加减；肺热重者，选竹叶石膏汤加减。 常用药物：沙参、麦冬、玉竹，天花粉、桑叶、生扁豆，炙甘草等；竹叶、太子参、生石膏、半夏、麦冬、甘草等。 （3）气虚血瘀 证候：咳嗽无力，舌质淡暗有瘀点。偏气虚者，面白少华，少气懒言；偏血瘀者，眼睑色青，肺部罗音固定不消。 治法：益气活血，健脾化痰 方剂：偏气虚者，选人参五味子汤加减；偏血瘀者，选黄芪当归汤加减。 常用药物：人参、麦冬、五味子、茯苓、白术；黄芪、当归、川芎、白芍、炒白术、党参、陈皮、炙甘草等。 （二）变证 1.邪陷厥阴 证候：壮热烦躁，神昏抽搐，舌质红绛。邪陷心包者，以神昏为主；邪陷肝经者，以抽搐为主。 治法：平肝熄风，清心开窍 方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 常用药物：羚羊角粉、钩藤、茯神、白芍、生地黄、黄芩、甘草等。 昏迷痰多用菖蒲郁金汤豁痰开窍；高热炽盛者选安宫牛黄丸。 2.心阳虚衰 证候：骤然面白或青灰，唇绀息促，冷汗肢厥，烦躁或淡漠，右胁下癥块渐增，舌质紫暗苔薄。 治法：温补心阳，救逆固脱 方剂：参附龙牡救逆汤加减。 常用药物：人参、制附子、干姜、生龙骨、生牡蛎、白芍、丹参、炙甘草等。 （二）口服中成药： 1.小青龙颗粒。适于风寒闭肺证。 2.小儿肺热咳喘口服液或清咳平喘颗粒。适于风热或痰热闭肺证。 3.气管炎合剂。适于痰热闭肺证。 4.橘红痰咳液。适于痰湿闭肺证。 5.肺得宁合剂。适于阴虚肺热证。 6.小儿肺咳颗粒。适于痰湿闭肺证。 7.安宫牛黄丸。适于邪陷厥阴证之高热炽盛者。 8.紫雪丹。适于邪陷厥阴证之抽搐明显者。 9.平喘合剂。适于风寒闭肺证。 （三