2015慢性前列腺炎中医诊治专家共识`.pdfVIP

慢性前列腺炎中医诊治专家共识 1 概述 慢性前列腺炎(chronic prostatitis ，CP) 属于中医学“精浊”“淋 证”“白浊”等范畴，是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病， [1] 约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰 ，其临床表现 主要为会阴等部位疼痛、排尿异常及神经精神症状。CP 尤其是非细 菌性前列腺炎(nonbacterial prostatits ，NBP) 发病机制、病理生理学改 变还不十分清楚。临床上有细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的 区别，其中以慢性NBP 最为多见，约占90%-95%[2]，临床上以发病 缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点。 西医对前列腺炎的分类种类较多，目前在国际上多采用1995 年 美国国立卫生研究院（NIH ）分类方法。主要将其分为四类：Ⅰ型急 性细菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性非细菌性前 列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS) ，并将该类进一步分为ⅢA 型和ⅢB 型；Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎（AIP ）。 随着学科发展国外学者制定了前列腺炎临床个性化治疗的表型 分类系统—UPOINT 。其由6 个独立的因子组成，分别为排尿症状 (U) 、社会心理的(P) 、器官特异性的(O) 、感染(I) 、神经/系统性 的(N) 及盆底肌疼痛(T) 。同时指出了前列腺炎的治疗应向综合性治 [3] 疗方式转变 。 2 病因病机 本病多因湿热蕴结下焦精室或久病及肾，或气血运行受阻而成，其 [4] 病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室 。在经脉 则与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、 督脉最为密切。 2.1 湿热蕴结 湿热之邪，可由外入，可由内生。外感六淫湿热火毒，火热之邪 下迫膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵袭，皆可酿生湿热，导致湿热毒 邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而发为本病；或饮酒及食辛辣 炙煿之品，湿热内生，或素食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运， 水湿潴留，郁而化热，致使湿热循经下注，蕴结下焦发为本病。 2.2 气滞血瘀 房事不节，或外肾受伤，或气机不畅，久则及血，均可损伤精室 脉络，以致气滞血瘀，精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不 [5] 清，则致精道气血瘀滞，使本病迁延难愈 。 2.3 肝气郁结 情志不舒，思欲不遂，而致肝气郁结，发为本病。 2.4 肾阴不足 素体阴虚，房事不节，热病伤阴，久病及肾，肾精亏虚，水火失 [6] 济阴虚则火旺，相火妄动，而生内热，发为本病 。 2.5 脾肾阳虚 禀赋不足，素体阳虚，劳累过度，导致肾阳不足，或肾气亏虚， 精室不藏；或素体脾虚，饮食劳倦，脾失健运，以至中气不足，正气 虚损乃发为本病。 慢性前列腺炎多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而 不散，离位之精化为白浊；或房事不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞， 气血瘀阻而成。或病久伤阴，肾阴暗耗，出现阴虚火旺证候；亦有体 质偏阳虚者，久则火势衰微，易见脾肾阳虚之象。CP 的核心病机为： [7] 肾虚为本，湿热、肝郁为标，瘀滞为变 。 3 诊断 3.1 临床表现 （1）疼痛、排尿异常及精神神经症状。疼痛症状主要表现在以 前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、 腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。 （2）排尿异常表现为 尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自 尿道溢出白色的分泌物。 （3）精神神经症状表现为头晕耳鸣、失眠 [8]