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慢性阻塞性肺疾病 概述: 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 据WHO资料显示,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且逐年增加。至2020年COPD将成为世界经济负担的第五位。 COPD与慢性支气管炎 和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时, 则诊断为COPD。 病因:能导致慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿的病因均可至COPD 的发生。 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、其他。 (病理改变主要表现为慢性支气 管炎和肺气肿的病理变化。) 临床表现 一、症状 (一)慢性咳嗽 (二)咳痰 (三)气短或呼吸困难:标志性症状 ;早期劳力性,以后逐渐加重 (四)喘息和胸闷 (五)其他 二、休征:主要为肺气肿的体征。 诊断: 主要根据病史、症状和体征及肺功能 检查综合分析确定。诊断的必备条件: 不完全可逆的气流受阻。 不完全可逆气流受阻:吸入支气管舒张药 后FEV1/FEV〈70%及FEV1 〈80%预计值。 诊断分期 急性加重期:(慢性阻塞性肺疾病急性加 重)指疾病过程中,短期内咳嗽、咳 痰、气短和(或)喘息加重、可伴发 热等症状。 稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短症状稳 定或症状轻微。 (请注意:短期是多长时间?) 慢性支气管炎 概述 慢性支气管炎( CHRONIC BRONCHITIS 简称 慢支):由 于感染、非感染因素引起气管 、支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症。 发病情况 3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。 主要症状:慢性、反复咳嗽或伴喘 息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源 性心脏病。 病因 一、大气污染 二、吸烟:50岁以上者吸烟患病率可 达20%。 三、感染:病毒和细菌感染;常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球 菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。 四、过敏因素 五、机体本身因素(内因) (一)呼吸道局部防御及免疫 功能减低 (二)植物神经(自主)功能 失调 病理、病理生理 支气管粘膜上皮变性、坏死、 脱落、化生、杯状细胞增生、粘 膜下层粘液腺增生肥大、分泌物 增多。 临床表现 一、症状 咳:特征性表现。长期、反复、渐 加重。 痰:多为白色粘痰或白色泡沫痰, 早晚痰多。(痰静置后可分三 层)合并感染时痰量增多、呈 黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可 有血痰。(非常少见) 小量:20~50ml/day 咳痰程度分级 中量:50~100ml/day 大量:?100ml/day 喘:有——喘息型慢性支气管炎; 无——单纯型慢性支气管炎; 炎(感染):发热、乏力、WBC增多等。 主要症状: 咳、痰、喘、炎 二、体征 早期:可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。 急性期:并感染可闻及干湿性罗音。 后期 出现肺气肿体征。 喘息型:闻及干湿性罗音. 并发肺气肿可有肺气肿的体征 三、 临床分型、分期 (一)分型 1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。 2、喘息型:咳嗽、咳痰,还有喘息。 (二)分期: 急性发作期:一周之内有咳、痰、喘
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