妇人产后病脉证治第二十一 金匮 课件`.pptVIP

妇人产后病脉证治第二十一 伤寒金匮教研室 张建荣 妇人产后病脉证治第二十一 本篇专论妇人产后常见病的证治。内容有产后三病、产后腹痛、产后恶露不尽、产后中风、产后烦乱呕逆、产后下利等。 产后病人，或亡血伤津，气血俱虚；或因虚而感邪；或产后瘀血阻滞不去；或因津血亏损致胃肠燥结等。但产后以多虚、多瘀为其突出病理现象，故在治疗上，亦突出补益气血与活血祛瘀两法。 一、产后三病 1.痉病 【原文】 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。(1) 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。(2) 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。(3) 【主症】 产后四肢筋脉抽搐，伴汗出及血虚体征。 【病因病机】 产后失血过多，致营卫俱虚，腠理不固，汗出毛窍开张，感受风邪。产后血虚筋脉失之濡养，是痉病形成的内在基础，又加之感受风邪化燥伤筋动风，则致筋脉挛急抽搐。 【治法】 养血祛风。 【方药】 宜用栝蒌桂枝汤加味治疗 2.郁冒 【原文】(第1、2条，见前) 【主症】 产后心胸郁闷不舒，头眩昏冒，伴但头汗出，呕不能食，大便反坚，脉微弱。 【病因病机】 因产后失血及汗出较多，致津血亏损，阳气亢逆，又复感寒邪。 一般产妇多汗出并非病态，如云：“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”郁冒为产后感受寒邪后，致腠理闭塞，汗不得出，体内阳热之气郁遏不得外散，势必逆而上冲，故心胸郁闷不舒，头眩昏冒，即“血虚而厥，厥而必冒”，厥，逆也，乃阳气亢逆上冲意。 体内阳热夹阴液上越外泄，则见但头汗出，而躯干四肢无汗，阴虚阳热之气亢逆上行，亦致胃气上逆而失其和降，故呕不能食。 津血亏损，肠道失润，则大便坚硬。 本证虽有阳气亢逆，寒邪束表，但其本为产后气血虚损，故其脉微弱无力。 【治法】 扶正达邪，和利枢机。 关于“冒家欲解，必大汗出”，郁冒的解除，必须用药物使周身微微汗出，则体内阳热之气与体表寒邪从汗而外散，即所谓“损阳就阴”法，阳热之气消减，阴阳之气则趋于协调平衡。所谓“必大汗出”，并非指大发其汗，亦非麻黄汤所宜。 【方药】 小柴胡汤： 本方可兼顾津血亏损，阳气偏亢，寒邪入侵诸方面，用之能使正虚得补，阴阳协和，寒邪得周身微汗而解。 【讨论】 关于郁冒兼大便难的病因病机及用小柴胡汤作用机理，参阅《伤寒论》有关条文则不难理解，如《伤寒论》第97条云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”第230条云：“阳明病，胁下硬满不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”小柴胡汤扶正达邪，和利枢机，宣通内外，通达上下，调和胃肠，用于治疗产后郁冒兼大便难，既能扶正益气血，又能使肌表寒邪得微汗而解，并能使津液下行濡润胃肠，通调大便。 产后血晕与郁冒鉴别： 产后血晕有两种：一是失血过多，突然昏晕，面白唇淡，心悸怔忡，甚至昏不识人；二是瘀血上冲，为产后恶露瘀阻不行，或胎盘剥离不全，出现腹痛拒按，脘阻气粗，甚至神昏握拳(俗称败血攻心)。 郁冒为产后津血亏损，体内阳热亢盛，并见肌表感受风寒邪气，致郁闷昏冒等症。 二、产后腹痛 1.血虚里寒 【原文】 产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4) 【主症】 产后腹中朽痛。其特征是腹中拘急不舒，绵绵作痛，喜温喜按，舌淡苔薄，脉细而迟。 【病因病机】 由产后血虚寒自内生所致。血虚可伴随阳虚，阳虚则生寒，血虚则经脉失养而挛急；寒邪凝敛收引，也可使经脉发生拘急之势，故出现腹中拘急不舒，绵绵作痛等症。 关于“腹中朽痛”一症，妊娠有之，产后亦有之，但其病机与伴发症不同，妊娠腹中朽痛，为肝脾失调，血滞湿留，故可伴小便不利，足跗浮肿等症；而产后腹中朽痛，为血虚寒凝，故可伴腹部喜温喜按等症。 【治法】 养血温中，散寒止痛。 【方药】 当归生姜羊肉汤