循环系统疾病 气促 左心衰竭`.pptVIP

Case 1 -循环系统相关资料 相关症状概要 气促 喜深呼吸 夜间偶有干咳 呼吸困难 肺源性呼吸困难（吸气性、呼气性、混合型） 心源性呼吸困难：心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态。主要见于心力衰竭。 左心衰竭（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难） 右心衰竭（体循环静脉淤血、水肿） 劳力性呼吸困难 是左心衰竭的最早表现之一，其特征是患者在体力活动后出现呼吸困难，休息后可缓解。 ①回心血量↑→肺淤血加重，肺顺应性↓，气道阻力↑ ②心率↑→心室舒张期↓→左心室充盈受限→加重肺淤血，同时，冠脉血流↓，心肌缺血缺氧 ③氧的需求量↑，但衰竭的左心不能提供与之相适应的心输出量→机体缺氧和二氧化碳瀦留，呼吸中枢受到刺激，出现呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难 是左心功能不全的特征性表现，患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气，症状随坐起后逐渐缓解。 ①平卧位入睡后下半身静脉血回流↑ ②膈肌上移，胸腔容积↓，肺活量↓ ③入睡后迷走神经兴奋性↑→冠状动脉收缩→心肌供血减少→心功能不全，且小支气管收缩→肺通气↓ ④入睡后中枢神经系统敏感性处于相对抑制状态，只有当肺淤血较为严重，氧分压降低到一定程度时方足以刺激呼吸中枢，使通气增强，病人也随之被憋醒，出现咳嗽、气促等症状。严重者在咳嗽、气促的同时若伴有哮鸣音，则为心性哮喘（ cardic asthma ）。 端坐呼吸 患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。 ①血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量↓→肺淤血减轻 ②膈肌位置相对下移，胸腔容积相对↓，肺活量↑→呼吸困难减轻 ③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血→减轻肺淤血。 干咳 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 见于二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺动脉高压等。 气促 气促是心衰的主要症状，也通常是心脏病患者的主诉，这个症状比较敏感，但缺乏特异性。 对于主诉气促的患者，询问是否合并劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸是诊断有无左心衰的关键。 贫血时血液携氧不足可致患者气促（由血常规检查有无贫血） 各种原因都能可能引起心衰 一、先天性心脏病：可能由于母孕早期的疾病或服用的药物；遗传 × 二、后天性心脏病 1、冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病，高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 2、高血压性心脏病 ：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。 三、风湿性心脏病：风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致异常（二尖瓣狭窄）。 各种原因都能可能引起心衰 四、肺性心脏病：慢性支气管炎，肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。× 五、心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦导致心肌变化。 六、 心脏肿瘤：大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见。 七、血管病变：包括高血压引起之动脉瘤，以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。 八、心脏瓣膜病：由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭 各种原因都能可能引起心衰 除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。 常见诱发因素 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 慢性心力衰竭 （一）左心衰竭 主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。 症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰与咯血、疲劳、心悸 少尿及肾功能损害 体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺 心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律 （二）右心衰竭 单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。 症状：胃肠道及肝淤血 体征：水肿是典型体征，先发生在身体下垂部位 心脏体征：右心室和(或）右心房肥大 右室舒张期奔马律 （三）全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现。 急性心力衰竭 急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。 慢性心力衰竭、左心衰竭 实验室、辅助检查 1.常规化验 2.心电图检查 3.二维超声及多普勒超声检查 4.核素心室造影及核素心