爱爱医资源-中医四诊望、闻、问、切-PPT课件`.ppt

中醫四診望、聞、問、切 黃伯瑜 醫師 中醫診治流程 四診 ?黑箱理論 望：觀察病人的神色形態、排泄物的性狀。 聞：聽病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音。 嗅病人散發出來的(包括排泄物)氣味。 問：了解病情的發生發展經過、當前的主 症、治療情況。 切：切脈，以及按摸病人身體的有關部位。 望 診 望診重點 神 色 形 態 神 ─ 精神 得神(有神) ? 正氣未傷 神志清楚，兩目有神，呼吸平穩，動作自如，反應正常。 少神 ? 正氣已傷 精神不振，兩目無神，氣少懶言，動作遲緩。 神 ─ 精神 失神(無神) ? 久病、重病 精神萎靡，兩目無光，呼吸微弱，動作困難，反應遲鈍。 假神 ? 病情迅速惡化 本已失神，突然神識清醒，目光轉亮，面色無華而兩顴泛紅。 色 ─ 色澤 主要看面色：正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光澤。 十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上於面。 此外，還包括觀察全身皮膚色澤。 色 ─ 色澤 青 ─ 風，寒，痛 赤 ─ 熱〈實、虛〉 黃 ─ 濕，脾虛 白 ─ 虛，寒 黑 ─ 腎虛，血瘀，寒，痛 小兒指紋 小兒指紋三關：食指橈側掌面的脈絡形色。 風關─氣關─命關 近端 ─────────── 遠端 正常：紅黃相間，隱隱不顯。 紅?外邪；紫?熱盛；青?驚風。 用於診斷三歲以下嬰幼兒的疾病，可作為辨別病情輕重的參考。 形 ─ 形體 形 發育良好，形體壯實 ? 體質強壯 發育不良，形體消瘦 ? 體質虛弱 形體肥胖，肌肉柔軟，皮膚細白無華，少氣乏力，精神不振 ? 形盛氣虛，陽氣不足 形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚乾燥 ? 陰虛體質 態 ─ 姿態 一般姿態 動 / 靜，屈 / 伸 (俯 / 仰) 異常姿態 口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia) 手足顫動 (tremor) 手足拘急 (rigidity) 態 ─ 姿態 揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被 ? 陽證、熱證、實證 向裡蜷臥，不欲多言，身重不易轉動，衣背重疊，? 陰證、寒證、虛證 撮空理線，循衣摸床 ? 病極嚴重 舌 診Tongue Examination 影響舌象的因素 光線 伸舌方式、時間 飲食 季節、時間 年齡、體質 伸舌方式 嘴巴盡量張大， ?自舌根緩慢輕鬆地將舌推出， ?舌尖朝向前下方，輕貼下唇， ?舌面平展，舌體放鬆，使舌體充分暴露。 伸出不超過5秒。 舌診重點 苔 -- 色 質 舌 -- 色 形 態 舌脈 舌苔 苔的分布，一般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚。 花剝舌：舌苔多塊剝落。 地圖舌：苔剝呈地圖狀，邊緣凸起部位時時轉移者 膩苔：舌中心稍厚，舌邊較薄，顆粒細小緻密，揩之不去，舌面罩著一層黏液狀。 苔色 白苔：主表、主寒、主濕。 黃苔：主熱，尤主裡熱。 灰苔：有實熱證，無寒證。 黑苔：寒、熱、虛、實的病變均可出。 舌色 舌色，即舌體所表現出來的顏色。 一般分為淡白、淡紅、紅、絳、青、紫。 青紫舌 淡青紫舌：舌淡而泛現青紫色。 絳紫舌：絳舌泛現青紫色。 主氣血運行不暢。 舌體的形質 胖瘦。 裂紋。 點刺。 瘀斑(瘀點) 。 舌體的動態 正常舌態為活動靈活，伸縮自如。 強硬舌：實邪。 痿軟舌：正虛。 歪斜舌：風中。 顫動舌：動風。 吐弄舌：心脾有熱。 望舌脈 張口 ? 將舌輕輕翹起，不可太過用力 ? 舌尖向上門牙後輕輕抵住 觀察舌脈有無怒張、充盈、曲張。 排泄物 痰液 ─ 色白清稀?寒；色黃黏稠?熱。 痰少不易出?燥；痰多易咳出?濕。 涕淚 ─ 色白清稀?寒；色黃黏稠?熱。 尿液 ─ 清長?寒；短赤?熱。 糞便 ─ 黃臭稀溏?濕熱；水瀉夾食?寒濕。 聞 診Listening Smelling Examination 聞診重點 息 ─ 呼吸氣息的粗、細、微、弱。 聲 ─ 呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。 味 ─ 身上、口鼻、排泄物的氣味。 語 ─ 是否清楚，有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。 發聲 病初起便聲啞?外感風寒，肺氣不宣 久病失音?肺臟虧損 發聲重濁，聲高而粗?實證，或因外寒，或因邪熱盛 發聲輕清，低微細弱?虛證，或因內寒，或邪去正傷 鼾聲不醒，手撒遺尿?中風入臟證 病人呻吟?身有痛楚 小兒陣發驚呼，發聲尖銳，表情驚恐?驚風 語言 聲高而有力，前輕後重?外感證 聲音低怯，前重後輕?內傷證 不願多說話?寒證 好多言?熱證 語音微小，說話斷續?虛證 發言雄壯?實證 呼吸 病者呼吸如常?形病而氣未病 呼吸異常?形氣俱病 呼吸俱粗?外感邪氣有餘 呼吸氣微?內傷正氣不足 氣粗?實 氣