抗-hcv和hcvrna阳性.ppt

?慢性丙型肝炎肝外表现 类风湿性关节炎 干燥性结膜角膜炎 扁平苔藓 肾小球肾炎 混合型冷球蛋白血症 B细胞淋巴瘤 迟发性皮肤卟啉症等 血清生化学检测 ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但与肝组织炎症分度和病情的严重程度不平行。 急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性降低较少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。 ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标。大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍。 凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化进展状况的监测指标。但尚无可对肝纤维化进行准确分期的血清学标志。 抗-HCV抗体检测 酶免疫法（EIA）检测抗-HCV适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛， 抗－HCV是否阴转不能作为抗病毒治疗疗效的考核指标 一些透析患者、免疫功能缺陷患者以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性，对于这些患者，HCV RNA的检测有助于确诊。 没有提及重组免疫印迹试验，该试验是检测抗－HCV的重要手段 HCV RNA检测 在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。 在慢性感染者中，HCV RNA水平变化范围在5×104～5×106拷贝/ml之间，同一患者血液中HCV RNA的水平相对稳定。 应注意HCV RNA检测中的假阳性和假阴性。 HCV RNA定性检测 对抗-HCV阳性的HCV持续感染者需要通过HCV RNA定性试验确证 HCV RNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性即可确证HCV感染（与前述“确诊标准”有矛盾之处） 一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 HCV RNA定量检测 分枝链DNA（bDNA）、实时荧光定量PCR法可检测HCV RNA病毒载量。 不同HCV RNA定量检测法有两种表示方法：拷贝/ml和IU/ml ，两者之间进行换算时，应采用不同检测方法的换算公式(如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算公式是：IU/ml=0.854?拷贝数/ml + 0.538 ) HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标(“评估”和“预测”) HCV基因分型 HCV RNA基因分型方法较多，Simmonds 等1～6型分型法使用最为广泛 HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案 * * 丙型肝炎诊断方面的 若干问题 第二军医大学长征医院 缪晓辉 2005.8.28 《丙型肝炎防治指南》 ——诊断部分解读 ?临床诊断 ?实验室诊断 ?病理学诊断 急性丙肝的临床诊断 1. 流行病学史：有输血史、应用血液制品史或 明确的HCV暴露史。（时间？） 2. 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和肝 区疼痛等，其他可有低热，轻度肝肿大，脾 肿大，黄疸。部分患者无明显症状。 3. 实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高， 抗-HCV和HCV RNA阳性。 有上述1+2+3或2+3者可诊断 问：1+3能否确诊？单项3能否确诊？ 慢性丙肝的临床诊断 ?诊断依据 HCV感染超过6个月，或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断。（有点含糊） ?病变程度判定 参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝脏炎症和纤维化的分级、分期的诊断标准。 慢性丙肝的临床诊断 慢性丙肝的临床诊断 ?肝硬化与HCC： 慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝 硬化和HCC ?混合感染： HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我 国HCV与HBV混合感染较为多见(HIV混合感染的趋势？) ?肝脏移植后HCV感染的复发： ?肝移植后丙型肝炎复发与移植时HCV RNA水平及移植 后免疫抑制程度有关 ?丙型肝炎常在肝移植后复发，病程进展速度明显快于免 疫功能正常的丙型肝炎患者 ?一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高 于免疫功能正常的肝硬化患者 实验室诊断 实验室诊断 实验室诊断 实验室诊断 实验室诊断 实验室诊断 。 病理学诊断 ?病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症 和纤维化程度、评估药物疗效以及预后判断诸