体液检测及标准化.pdf

体液细胞检测自动化及标准化 上海交通大学附属瑞金医院 胡翊群 2012-3-4 目 录 • 体液细胞检测现状及问题 • 如何解决体液细胞检测中的问题？ • 自动化体液细胞检测临床应用实例 体液细胞--临床有效的诊断项目 恶性积液 恶性积液 非恶性积液 非恶性积液 真阳性（%） 假阳性（%） 真阴性（%） 假阴性（%） 298 / 393 3 1074 / 1077 95 （75.8） （0.99） （99.7%） （8.1%） 常规细胞形态学检查对良、恶性浆膜腔积液的诊断性能 灵敏度 特异性 阳性预测值 阴性预测值 总有效率 75.8% 99.7% 99.0% 91.9% 93.3% 临床的期盼 • 近20%的肿瘤各种影象学检查不能做出诊断提 示（PET-CT大于 1.5cm，CT/MRI大于0.8cm） • 近30%的肿瘤预后评估需要细胞学检测工作,其 中大部分与体液检测有关 • 体液检测样本采集比较方便,重复检测容易获得 配合,但缺少回报 与临床期盼的差距 调查内容 评判项 医院数 比例 好 16 19.1% 细胞学 一般 64 76.2% 检验质量 差 4 4.8% 临床对细胞 一般或差 67 81.0% 质量评价 选自对浙江省84家二级及其以上单位的常规积液细胞调查 (2006年) 常规胸腹水积液检验漏检后果 • 特殊病例的阳性结果遗漏 (常见) • 使不少积液病人得不到及时诊治 (误) • 使不少临床诊断工作中第一手资料丢失 (限) • 限制医学工作者对积液细胞的进一步认识和研究 • 降低了检验科常规工作的价值 • 质量控制工作无从谈起 检测方式对临床的影响 1、影响诊断符合率 2、影响疾病分类 3、减低病例可信度 4 、增加单病种管理和临床路径(诊疗指南)执行难度 是什么限制了体液细胞的检查？ • 检测方法？ • 检测流程？ • 质量控制？ • 人员？ 方法现状--手工体液细胞计数 变异大：CV大，在临界值上下时，使临床判断困难 高值标本：可因稀释、计数细胞量少、涂片不均匀、离心不当致细胞破损 无质控：人员操作差异大 重复性差：尤异常标本检验准确性、重复性差，结果报告风险大 检测周转时间长：约30min ，后果： － 细胞易溶解、形态易变化、标本易凝固 － 报告难及时 操作繁杂 （吸样、充池、沉淀、离心、制片、染色、镜检） 生物安全性差 检测流程现状 国内胸腹水、心包积液常规检查现状 （转引自周道银教授课件，对60家医院的统计）