俯卧位2015.pdf

ARDS俯卧位通气 黄晓波 四川省人民医院 重症医学中心 炎症细胞浸润 肺泡壁断裂 肺泡壁塌陷 正常肺泡组织 水肿液 Fig.1 Normal group）（HE, ×400 ） Fig.2 ALI group （HE, ×400 ） Fig.1: 肺泡结构清晰、肺泡壁无明显塌陷及断裂、无明显炎 性细胞浸润和水肿液渗出; Fig.2: 可见部分部位肺泡壁塌陷及炎细胞浸润、肺泡腔一定 程度上变狭窄、肺泡腔及肺间质水肿等肺损伤典型改变; 2012-09-01 ARDS的病理生理  肺容积明显降低  肺泡水肿  肺泡表面活性物质的消耗或不足  肺间质水肿压迫远端细支气管  肺顺应性明显降低  通气/血流比例失调  肺内分流和死腔样通气 ARDS--Gattinoni分区 1.过度通气区或“干区” HEART “baby lung 2. 可复张区或湿区 SP 3. 实变区 ARDS柏林定义 发病时间 已有的临床伤害或原有呼吸系统症状加重出现1周内 胸部影像学 X线或CT扫描示双肺致密影，并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或 结节不能完全解释 肺水肿起因 不能完全用心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭 如果没有ARDS 危险因素，可行超声心动图检查排除静水压 性肺水肿 氧和指数 轻度 200氧和指数300，CPAP或PEEP5 中度 100氧和指数200，PEEP5 重度 氧和指数100，PEEP5 柏林2012-ARDS的治疗流程 体外膜肺 体外清除CO2 高频通气 治 疗 俯卧位通气 措 施 无创通气 神经肌肉阻滞剂 逐 步 高水平等水平PEEP 加 强 低- 中等水平PEEP 低潮气量通气 损伤程度逐渐增加 轻度ARDS 中度ARDS 重度ARDS 300 250 200 150