俯卧位通气的护理.pdf

俯卧位通气在ARDS患者应用中的护理 赵 方 病史介绍 患者，张满初，男性，40岁，住院号：1027968 ，患 者系“肾移植术后4月，胸闷，气短并加重1月”于2014年8 月28 日由东华医院转入我院SICU,患者入科时为镇静状态 ，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反应迟钝，鼻插管 深度26cm接呼吸机辅助呼吸，带入鼻肠管一根，双肺呼 吸音粗，右肺下可闻及少量湿性罗音，心率：96次/分， 入院诊断：巨细胞病毒性肺炎，ARDS,肺部感染，异体肾 移植状态，高血压病（3级，极高危组）。 辅助检查： 2014-8-27 东莞东华医院胸部CT示：1、左肺上叶增殖，纤维 化，钙化灶；2、双肺感染，不除外结核感染，小叶或肺段肺不 张。 2014-8-29 床边胸片检查：1、双肺炎症，考虑双侧少量胸腔 积液，建议治疗后复查；2、左上肺增殖纤维钙化灶；3、卧位心 影增大，请结合临床； 2014-8-29血气分析：PH:7.44 ,PaC 2 :31mmHg,P 2 :67mmHg Lac:0.9mmol/L,氧和指数为98。 血细胞五类：WBC:11.36 ×10^9/L,RBC:3.17×10^12/L,Hb:100g/L 辅助检查： 急诊生化：钾：3.37mmol/L,钠：147mmol/L,氯：116mmol/L, 尿素：28.1mmol/L,肌酐：208ummol/L, 治疗： 1、2014-8-29给予俯卧位持续呼吸机辅助通气，模式为 SIMV+PSV+PEEP. 2、2014-8-29给予CRRT治疗； 3、给予抗病毒，抗菌治疗； 4、给予营养支持治疗。 患者为重症ARDS, 改善患者肺部情况为治疗要点 如何进行俯卧位通气呢？ 俯卧位通气的定义 • 利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧 位（prone position PP）进行机械通气。 • 主要用于改善ARDS患者的氧和。 俯卧位通气的意义 健康人直立位呼吸生理的缺陷 通气血流比不均一 健康人 可出现下垂肺部肺泡塌陷 或肺不张 分泌或渗出物易积聚于肺 底部,不易引流 体位改变对健康人呼吸生理的影响 健康人 健康人由直立位转为卧位 ，功能残气量减少约 1升. 90° 可出现后背部、底膈上肺 泡塌陷或不张 分泌或渗出物易积聚于肺 后背部,不易引流 通气血流比的不匹配性更 明显 体位改变对健康人呼吸生理的影响 健康人 膈肌运动幅度减低和位置上移 90° 纵隔和心脏对肺压迫加重 胸廓的顺应性降低 ARDS病理生理学改变 肺泡塌陷、肺不张 肺容积减少 肺水含量增加 肺内分流增加 通气血流比例失调