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偏瘫患者的作业治疗流程 广东省工伤康复中心 作业疗法科 刘海鸥 2013-11-8 作业治疗流程 2 • “偏瘫”原义——身体的一半瘫痪，就强调了 运动问题。 • 可偏瘫患者中不仅仅只有运动问题那么简 单，常常还有不同程度的感觉知觉、认知、 行为、情绪、性格、心理等改变。 3 偏瘫患者的作业治疗流程 与作业治疗流程的异同？ 4 评估 ADL评定 （MBI、FIM、家务能力） 手、上肢功能评定 上肢功能七级、Brunnstrom 、偏瘫手功能检查、肌张力…… 感知觉的评定 BIT （单侧忽略）评价、失用症评价、失认症评价…… 认知功能评定 MMSE、MoCA、NCSE、RBMT、LOTCA …… 辅具评估 （是否需用压力手套及袜子、矫形器、肩托、轮椅或轮 椅适合度评价，是否需用各种生活自助具等） QOL 环境评估 5 COPM 康复治疗（目标、方法） 有不同的特点。治疗者必须根据患者的现状、不断变化和进展的情 况，随时调整治疗方案。 制定具体治疗方案和措施时，必须考虑以下几方面因素： 患者发病的时间； 目前所处的恢复阶段； 患者年龄； 运动、感觉、认知功能等； 合并症； 家庭； 社会； 经济条件等。 6 卧床期的治疗措施 急性期，一旦患者生命体征稳定，康复措施宜及早开始。 这一期主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的 康复训练做准备。 1、良肢位摆放； 2、保持正常的关节活动度； 3、预防和纠正单侧忽略或/和视野缺损 鼓励患者转动头部，用眼扫视环境；将床头柜放置患者患侧的床旁，患者用 健手越过患侧取物；医务人员在患侧接触和治疗患者等。 4 、保持坐位姿势。 7 离床后的治疗 1、关节活动度的维持和改善； 2、功能性活动训练（抑制痉挛、针对协同运动的训练、 上肢基本动作训练） 3、感觉障碍的恢复训练（浅感觉、本体感觉、Perfetti疗法） 4 、日常生活活动训练； 5、认知功能训练（定向、记忆、注意、思维、计算等）； 6、心理社会的调节。 8 常见并发症的处理 1、肩关节半脱位； 2、肩-手综合症； 3、关节挛缩等。 9 有意识障碍（如嗜睡、朦胧） 目标：预防康复治疗时发生意外 方法：尽量在病房内、床上进行康复治疗： 侧重手法治疗、体位摆放、家庭教 育（康复宣教）。