恶液质病人的蛋白质营养-2.pdf

恶液质病人的蛋白质营养 葛声 上海交通大学附属第六人民医院 恶液质 （Cachexia ）的定义  希腊 Kakos (坏的)和 Hexia(状态 ）  骨骼肌持续下降 ，伴或不伴脂肪减少  不能被常规的营养治疗逆转  最终导致进行性功能障碍  蛋白质及能量负平衡 诊断标准  无节食条件下 6 月内体重下降 5%  BMI20 （中国人18.5 ）和任何程度的体重下降2%  四肢骨骼肌量指数符合肌肉减少症标准 男性 7.26 kg/m² ，女性5.45 kg/m² 任何程度的体重下降 2% 恶液质的分类  原发性恶液质 ： 特指恶性肿瘤引起的恶液质 最容易引起恶液质的肿瘤包括  胃癌（85% ） 胰腺癌（83% ）  非小细胞癌（61% ）  前列腺癌（57% ）  肠癌（54% ） 恶液质的分类  继发性恶液质 ：指良性疾病或状态条件下发生的恶液质  营养不良  基础疾病  长期卧床 恶液 质分 期 恶液质时蛋白质代谢特点  摄食减少、代谢异常  蛋白质及能量负平衡  骨骼肌持续下降 骨骼肌减少的原因  瘦肉体减少  摄食减少  血浆蛋白下降  肿瘤导致的代谢异常  转铁蛋白  白蛋白  前白蛋白  视黄醇结合蛋白 营养支持安全有效  显著改善肌肉组织的蛋白质合成  促进肌肉组织蛋白质合成  没有增加肿瘤组织的蛋白质合成  没有促进肿瘤生长 美国肿瘤护理学会把恶液质的所有治疗措施分为六个等级 推荐应用于临床 基于最可靠的循证医学证据 可能有效 有一定的循证医学证据 根据具体情况选择 医师和患者需要根据实际情况权衡利弊 尚无有效证据 目前证据不足 可能无效 缺乏有效性证据 不推荐应用 充分证据表明其无效 证据等级 治疗措施 作用 推荐应用 孕激素制剂：甲地孕酮、甲羟孕酮 增加食欲 皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松 增加食欲 可能有效 营养支持：营养咨询、肠内营养 改善营养指标 促胃肠动力药：甲氧氯普胺 减少呕吐、减轻早饱