诊断病例对照研究病因-太和医院.ppt

实施循证实践的步骤 1. 提出需解决的实际问题 2. 检索现有最好的证据 3. 评估研究方法学方面的质量 4. 评估结果的大小与可信度 5. 评估研究结果的外推性 6. 综合证据、资源和价值取向，做出决策 流行病学：是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。 临床流行病学：将流行病学原理和方法应用于临床诊断、治疗、预后判断、医学决策及临床医学研究等方面的方法学。 一、描述性研究 描述性研究特征 横断面调查 生态学研究 例：乳腺癌与脂肪类食物 常规历史资料分析 例：门诊就诊记录 个案调查 例：SARS流调 病例报告 例：艾滋病发现 （一）横断面研究 又称现况研究、患病率研究 对某人群在某一时间断面的有关因素及健康状况进行的调查研究，从而客观反映有关因素与疾病二者之间可能存在的关系 横断面研究目的和用途 例：吸烟与肺癌 时间 19世纪末到20世纪初，香烟越来越普及， 肺癌患病率越来越高； 空间 香烟售出率高的地区，肺癌患病率也高； 人群 男性肺癌患病率高于女性（4.9:1）； 肺癌死亡者中，吸烟者：不吸烟者（21:1）。 横断面研究种类 普查(census) 抽样调查(sampling survey) 横断面研究样本含量 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 横断面研究资料收集 横断面研究可能产生的偏倚 横断面研究资料分析 横断面研究医学文献的评价原则 二、病例对照研究 病例对照研究原理 病例对照研究特征 病例对照研究应用领域 对结果有干扰作用的某些因素或特征作为配比因素(如年龄、性别），使两组在配比因素上保持相同。 研究对象的选择（一）病例的选择 1 病例的规定 （1）明确、公认的诊断标准 （2）一般外部特征的规定,增加可比性 2 病例的类型 新发病例（首选） 现患病例（较常用） 死亡病例3 病例的来源 医院、社区 （二）对照的选择（代表性、可比性）  1 对照的规定 （1）同一诊断标准明确排除的不患该病的人  （2）人口学特征及其他外部特征规定 （3）代表性：全人群中无偏样本或病例所来 自的人群中全体非患者的随机样本 （4）未患与研究因素或研究疾病有关的其它疾病 2 对照的类型（1）成组不匹配对照（2）成组匹配对照（3）个体匹配对照3 对照的来源（1）选医院的其他病种病人（2）选该地区未患该病的人群（3）同时选择双重对照 病例对照研究样本含量的估计 研究因素在对照人群中的估计暴露率p0 预期暴露于该研究因素造成的相对危险度（RR）或比值比（OR） 预期达到的检验显著性水平α 预期达到的检验把握度(１-?） 1 病例组和对照组人数相等但不匹配和成组匹配样本含量估计法： 可以简化为： 2 暴露组和对照组人数不相等时样本含量估计法 设：病例数∶对照数=1∶c 需要的病例数为： 对照数= c n 3 1∶1匹配设计样本含量计算法： 计算公式如下： 式中 m为病例与对照暴露情况不一致的对子数。需要的总对子数M为： 其中p0、p1分别为目标人群中对照组和病例组的估计暴露率。 成组设计资料整理表 分析步骤： （1）两组暴露率的统计学显著性检验 一般用四格表 检验 （2）计算暴露与疾病的联系强度 分析如下： 配对设计的资料整理表 优点 1 特别适用于罕见病的研究 2 该法较省人力物力，易组织，需样本  少，出结果快 3 既可检验有明确危险因素的假设，又 可广泛探索尚不够明确的众多因素 4 可以研究多个因素与一个疾病的关系 局限性 1 不适于研究人群中暴露比例很低的因素 2 易产生选择偏倚、回忆偏倚，混杂因素较 难控制 3 由于总人口中病例数和未病人数不清楚, 故一般不能计算发病率、死亡率等，因而不 能直接计算RR，不能下因果关系的结论 巢式病例对照研究 在一个明确确定的队列人群中实施的病例对 照研究，是病例对照研究的一种特殊形式。 病例交叉研究 配对病例对照研究的特例，估计某暴露因素 对在随后效应期内发生某种罕见的、急性发作疾 病的短时效应。以自身为对照，比较病例在发作 前短时间内的暴露与既往对某一因素的暴露史。 病例-病例研究 估计交互作用，所需样本量小，但不能估计主 效应因素（基因、环境）与疾病的关系。 病例对照研究文献的评价原则 三、队列研究 队列研究原理 队列研究特征