功能性便秘诊断治疗进展.pdf

功能性便秘诊断治疗进展 山东省肛肠病医院 李涛 从胃肠动力学角度了解和解释FC 的病因、病理 生理及其临床分型，并在此基础上制定FC 的分层、 分级的诊治流程对于FC 的诊治有重要意义。 一、流行病学 Bristol 大便分级 过去12个月中至少12W连续或间 断出现以上2项或2项以上症状诊为慢 性便秘 （chronic constipation ）。 同时除外肠道或全身性器质性病 因及药物性因素，可确诊为FC。 1.肛门直肠解剖学结构 2. 排便动力学 2.1: 结肠排便动力学—结肠功能 吸收水分、某些电解质、短链脂肪酸、细菌代谢产物 缓慢地将内容物向远端推送 将粪便贮存于远端结肠 集团运动将肠内容物快速向远端推送并产生便意。 2.1:结肠排便动力学结肠动力变化 结肠巨大移行性收缩: 与便意产生相关 结肠巨大移行性收缩:晨起时发生率最高 24h结肠动力记录: 集团性运动 6Am—4pm明显增多 推进性运动:夜间及睡眠时减少，晨起及进食后增加 结肠内容物通过时间有性别差异 （成年男性30h、女性 40h） 禁食时:近端结肠通过率 ＞ 中段结肠 脂类食物:引起近端结肠传递收缩、加快结肠通过时间 食物及其气味:引起乙状结肠和直肠集团运动引起便 意—— “胃结肠反射” 情绪紧张时 （交感N张力过高）:可延长结肠通过时间 （如旅行时经常便秘） 2.2:直肠排便动力学直肠功能 保持排便节制，短时内储留粪便 控制正常排便 初级中枢——腰骶脊髓 高级中枢——大脑皮层，随意控制 规律性排便：  按社会生活规律排便，已有自控能力（如部分学 龄前及学龄儿排便） 排便场合不适宜时可推迟排便：通过大脑皮层指 令加强脊髓性耻骨直肠环肌及外括约肌收缩 清除肛窦内粪便，并推回直肠前倾角以上 清 除便意 （忍便）。 4.排便相关因素 结肠运动 肛门直肠角 “阀门”作用 粪便性质：  液状粪汁12h达结肠，24h水分吸收后排出。  如48h尚未排出则形成不可塑形的硬便。 如球形：在降结肠及乙状结肠时间过长； 条形硬便：在直肠内停留时间过长 膳食结构不合理 蛋白质过多 碳水化合物不足 缺少膳食纤维 （谷、豆、 水果、蔬菜） 缺乏正规排便习惯训练 （DHP） 肠菌群失调 （肠腔内PH ＞7） 结肠推动力缺乏 肠动力障碍 功能性出口梗阻 1.FC 临床表现 （Levine） 便秘程度：I级 大便干结、肛检有粪块、＜2天排便1次 Ⅱ级 1-2次/周，腹部触诊及肛检有 “大”粪 块 Ⅲ级 1次/周，X线平片显示大的粪块阴影 Ⅳ级 1-2次/月，腹胀、X线检查—继发性巨 乙状结肠及巨直肠征 3. FC 临床分型： A:慢传输型便秘 （Slow transit costipation ,STC ） 排便次数少、少便意、粪质坚硬、排便困难 结肠通过时间延长 （不透X线标志物法） B: 出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC ）:  排便费力、量少、排不尽感或下坠感、便意多 （有时便 意少—感觉阈值 ↑）  指诊检查直肠内泥样粪便或软粪块  结肠通过时间多正常 （多数不透X线标志物在直肠内） C:混合型便秘 （MIX ）兼有STC 及OOC 特点 4.1 不透X线标志物法（ROM ）： TI(结肠通过时间 transit index）=72h后SR （直肠、 乙状结肠）区标志物存留数/全结肠标志物存留