医院外来手术器械的清洗.pdf

医院外来手术器械的 清洗 什么是植入物 3.8植入物 implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体 腔中，留存时间为30d或者以上的可置入性 物品。 植入物感染风险高的原因 AORN-06 • 植入物留在体内-微生物带入, 手术后1年也 会发生 • 血供差, 微生物容易繁殖 • 血供差,植入物多在关节处抗菌素不容易杀灭 微生物 • 植入物本身很重要,费用高受到各方面的关 注。一旦发生感染只能去除, 这可能引起病 人生命危险， 器械清洗、灭菌 过程中的问题（一） 手术室内部器械有专人保管，所有器械 都要经过去污、清洗、烘干、上油、高 压灭菌的程序。特殊感染术后器械还要 进行特殊处理。外来器械由于使用频率 高，周转快，送洗时间不确定，很难按 上述步骤进行处理。 器械清洗、灭菌过程中的问题（二） 器械公司为了追求利益最大化，往往在不 同的医院甚至不同的城市周转使用。为了 加快周转，增加手术台数，不惜夜间送洗 器械。由于夜班没有专职清洗人员不能规 范清洗或者由公司业务员自行清洗；夜间 工作人员疲惫，灯光暗，检查条件差；夜 班护士人员少，监管不利是器械清洗、灭 菌的薄弱时间。 认识清洗工作的重要性 • 器械清洁是灭菌成功地前提条件，清洗又是 清洁的前提条件，清洗不彻底的器械常有有 机物和无机物的存在而导致灭菌失败。有资 料显示器械供应商的从业人员中具有行医资 格证的仅占50%，其中受过清洗培训的人员 寥寥无几,洗涤包装工作极不规范。如果在 使用前医院不再做洗涤直接灭菌而使灭菌失 败，很容易在不同医院的手术患者之间造成 交叉感染。 厂商提供的植入物 人工关节 膝关节、全髋关节、股骨头,主要用于老年人退 行性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的 关节置换； 骨折固定器材 有不锈钢和钛合金的髓内针、接骨板、椎弓根固 定系统、记忆合金环抱器、同种异体骨和脊柱固 定系统、外固定支架、髌骨爪等； 其他 人工心脏瓣膜、胸腔/腹腔导管、一次性吻合器 、一次性闭合器等； 骨 科 植 入 性 器 械 的 清 洗 流 程 预 浸 泡 洗 初 工 手 机 器 清 洗 规范清 检 查 包 装 洗流程 灭 菌 手术器械的清洗 • 主要在凹凸面、沟缝、孔洞以及关节等部位容易 留存血渍和残留物。髓腔扩大器和髋臼挫等有孔 洞和突起的器械很容易留有碎骨屑，是手术器械 清洗的难点。提示处理器械时要先用手工清除粗 大的残留物，能拆开的部件尽量拆开刷洗，结构 复杂和关节处应利用不同规格的刷子和高压水枪 反复刷洗、冲净后再用机器清洗。 复杂物品的清洗 • 物品越复杂去污越困难，骨科植入手术器 械结构复杂、不规则、多样化，沟槽、孔 洞较多清洗十分困难。统计结果显示对照 组植入物中螺丝钉的不合格率高达86.39 ％，其次手术器械清洗不合格率51.07 %， 钢板的不合格率29.11%。表明螺丝钉和手 术器械清洗都很困难。 1 、 预 浸 泡 将器械置于预泡剂或多酶清洗液中浸泡（污 染特别严重或有机物干涸的话需延长浸泡时 间） 2、手工初洗 将器械轴节充分打开，可 拆卸的器械尽量拆卸开， 器械的缝隙凹槽﹑罗纹管 腔等部位均用毛刷仔细刷 洗，彻底清洗残留血迹污 迹； 器械的包装盒内外也应 认真刷洗； 不能水洗浸泡的电钻﹑ 电锯等用湿布反复擦洗表 面及齿槽处直至清洁为 止。 3 、机器清洗 将初洗后的器械置于多酶液的超