卵巢储备功能检测新指标AMH.pdf

女性抗缪勒氏管激素（AMH ） -卵巢储备功能新指标 王 芳 wangfangkx@163.com 2015年11月27 日 目录 1 AMH生理基础 2 AMH特性 3 3 AMH临床应用 4 临床病例讨论 生理基础 抗穆勒氏荷尔蒙(Anti-Mullerian Hormone，AMH)， 又称为Mullerian Inhibiting substance(MIS)，其 分子结构与卵巢颗粒细胞所分泌的抑制素(inhibin)及 活化索(activin)同属于TGF-β家族的成员之一，对于 细胞的生长与分化具有调节的功能。 AMH/MIS是TGF-β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。AMH由两个相同 的70kb亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白， 相对分子质量为140×10³。 人类AMH基因位于19号染色体，主要通过其Ⅱ型受 体 （AMHR II）发挥生物学效应。 生理基础 在男性，最初表达在8 周胎儿睾丸支持细胞 中：抑制缪勒氏管发 育。 在女性，最初表达在 36周胎儿的卵巢中。 在女性一生中的变化 在卵巢的生理基础  途径a ：抑制原始卵泡启动 初级募集 周期募集  途径b ：抑制窦卵泡FSH依赖性的增长  防止卵泡池过快耗竭 始基 小窦前 大窦前 8mm 8-12mm 排卵前 卵泡 卵泡 卵泡 窦卵泡 窦卵泡 卵泡  AMH主要在卵巢次级卵泡、窦卵泡直径4mm的小卵泡中强表达，而在较大的窦卵泡(直径4-8mm)中 ，AMH表达逐渐消失，在8mm的卵泡中几乎不表达；  早在36周胎儿卵巢即有AMH分泌，在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期，绝经后无法检测出 Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008 AMH在月经周期中的变化 Human Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1764–1772, 2014 The Ovarian Reserve of Primordial Follicles and the Dynamic Reserve of Antral Growing Follicles: What Is the Link?BIOLOGY OF REPRODUCTION (2014) 90(4):85, 1–11 目录 1 AMH生理基础 2 AMH特性 3 3 AMH临床应用 4 临床病例讨论 AMH特性 AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标； AMH可以更敏感更准确反映年龄相关卵巢 储备功能的下降； AMH受月经周期的影响小、稳定性强； AMH受短期激素避孕药影响小，便于临床 使用。 AMH 促排卵可以降低AMH 月经的必要条件