吴本清-2015经鼻间歇正压通气进展.pdf

新生儿经鼻间歇正压通气进展 吴本清 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院新生儿科 经鼻间歇正压通气 Neonatal Nasal • BiPAP是Respironics公司的 intermittent Positive 注册商标 Pressure ventilation ( NIPPV) • BiPAP=PSV+PEEP - Non-synchronized • BiPAP是无创通气模式， 非同步(NIMV) 有别于有创模式BIPAP - Synchronized • BiPhasic 同步(NSIPPV) • DuoPAP NIPPV的在NICU的应用情况 • 英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式 Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008;63(2):F148-50 提供NIPPV模式的设备 • 多数呼吸机可提供 NIPPV模式 • 无创正压呼吸机可提供 CPAP和NIPPV • 人机连接界面有鼻塞和 鼻罩两种，以双鼻塞较 常用 • Seminars in Fetal Neonatal Medicine,2009;14(1):14-20 人机连接界面 NIPPV的作用机制 • 是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道 压力，通过喉部间歇性膨胀来激发呼吸运动，可 以产生比CPAP更高的平均气道压，增加肺泡的充 盈 • 早期的研究认为NIPPV较CPAP可提高患儿的潮气量 和分钟通气量，但近期的研究表明两种模式治疗 患儿的潮气量和分钟通气量并无差别，因此其确 切的作用机制还有待进一步研究 Pediatr Pulmonol,2007;42(8):704-10 NIPPV的临床适应证 • 有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25～28周)，产房早期预 防性应用 • 可能发生呼吸窘迫综合征,RDS) 的高危早产儿(如胎龄30周 不需气管插管机械通气者) • 当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入Fi020，3时， Pa0250 mmHg或TcS0290 ％ • 早产儿呼吸暂停 • RDS患儿使用Ps后病情稳定，拨出气管导管后 • 常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼 吸窘迫 2015 新生儿机械通气常规(中华儿科杂志） NIPPV的参数调节 • NIPPV参数设置应结合临床调节，英国NICU 中各参数设定的范围： PIP: 7-20 cmH2O PEEP: 4-9cmH2O Ti: 0.3-0.5 RR: 10-60次/分 Seminars in Fetal Neonatal Medicine,2009;14(1):14-20 NIPPV的禁忌证 • 肺气肿 • 气胸 • 休克 • 腹部胀气 • 某些先天畸形:膈疝、食管气管瘘、鼻后孔 闭锁、腭裂 NIPPV的并发症 • 气胸 • 鼻损伤 • 腹胀 • 胃肠穿孔