常见头颈部恶性肿瘤的诊治.pdf

第一章 头颈肿瘤概况及治疗原则 头颈肿瘤学发展概述 头颈部恶性肿瘤发病率不高 ，据 年提供世界各地癌瘤发病 资料 ，我 国头颈 部肿瘤 的年均发病率为 万，占全身恶性肿瘤的 。头 颈部癌 的发病依次为喉 （ 、甲状腺（ 、口腔（ 、鼻 咽（ 、副 鼻 窦（ 、大 涎 腺（ 、口 咽 、眼（ 下 咽（ ，这与国内部分城市研究机构资料相符合 （见表 表 上海市市民头颈部癌症发病率 （标准率） 年 ） 头颈部解剖结构交错 ，器官密集 ，肿瘤病种 多 ，病理复杂 ，临 床处理有较大难度 。治疗上 问题较 多 ，对 医师的素质和技术要求较 高，较难掌握 。 头颈部肿瘤病理形态 以鳞状上皮细胞癌为主 。美 国的有关统计 见表 表 上呼吸道及消化道肿瘤病理 （ 年 ） 世纪 四五十年代头颈肿瘤学形成 临床学科 。美 国普外医师对 一些头颈肿瘤 患者进行 了专科治疗 ，随后 ，耳鼻咽喉科也扩大 了学 科治疗范围，形成耳鼻咽喉头颈外科 。 年 ， 首次 组建 “头颈肿瘤外科医师学会 ”，从此 ，头颈肿瘤外科开始跻身于肿 瘤医学行列 。我 国头颈外科始于 年上海镭锭院及北京协和医院 肿瘤科 。 年在天津市人民医院建立头颈肿瘤组 。 年 由口腔 颌面外科 、耳鼻咽喉科 、头颈肿瘤科共 同组成 的 “头颈肿瘤外科学 术委员会 ”在沈 阳市建立 ，开创 了在 国际上首创 由三大学科联合组 建头颈肿瘤外科 的模式 。自此 ，国内头颈肿瘤外科得到 了长足的发 展 。 美 国报道的头颈肿瘤发病率及治疗后 年生存率见表 表 美 国头颈部鳞癌发病率及 年生存率 年 ） 头颈部恶性肿瘤治疗原则 一 、多学科多手段 的综合治疗 恶性肿瘤近代 治疗 已有百年历史 。长期临床经验证 明，恶性肿 瘤 的根 治性治疗 需要多学科 、多手段 的综合治疗 。单一学科 、单一 治疗手段 已经难 以包揽恶性肿瘤 的治疗任务 。恶性肿瘤 的治疗 目的 是根治性 的 ，就是说 ，要求治愈 。但就恶性肿瘤而 言 ，根 治性治疗 是相对 的 。当前世 界治疗水平 ，全 身恶性肿瘤 （各种肿瘤 、早晚期 混合统计 ）在治疗后 的 年生存率在 左 右 。 应用综合治疗有三个手段 ：手术 、放射治疗和化学治疗 。其他 有些新兴 的治疗如生物 治疗或基 因治疗等 ，还在 实验室 阶段 ，难 以 规范化应用 。 关于恶性肿瘤 的中医治疗 ， 目前 尚无有力 的、现代化 的临床 总 结证 明中医在恶性肿瘤 治疗 中有根 治性效果 。中医治疗可 以辅助 西 医 ，治疗或减轻西医治疗后 的副作用 。单纯应用传统 中医治疗恶性 肿瘤 ，无根治效果 。在这里 ，要 区分 中医和 中药 ，有 的单 味 中药应 用可根 治肿瘤 ，这和化学药物治疗肿瘤有效一样 ，不是传 统 中医系 统 的应 用 。 手术和放疗 ：临床经验 已经证 明，单独应用外科或放疗 ，对 头颈部恶性肿瘤 、 期均有根治作用 ；对 晚期病变 ，可 以手术切 除的，应用围手术期