彩色多普勒超声在头颈部血管的应用.pdf

彩色多普勒超声在头颈部血管的应用 彩色多普勒超声在头颈部血管的应用 吉林大学第一医院 神经科 吉林大学第一医院 神经科 头颈部动脉超声中心 头颈部动脉超声中心 邢英琦 邢英琦 病例1：F，52Y。头晕、恶心、呕吐 85mm深度，报告哪里狭窄？ 根据美国、国内的操作指南80～90mm 深度均可能为基底动脉起始处 右侧椎动脉近基底动脉处严重狭窄 问题：再碰到80～90mm深度的狭窄，我们 应该定位在哪里？ 病例2：F，61Y。发作性四肢无力伴言语 不清半个月 98～102mm深度，报告哪里狭窄？ 我们的报告：基底动脉严重狭窄 头MRI+MRA MRA上，基底动脉正常！谁错了？ 3-D DSA 基底动脉 正常 颈内动脉 有个狭窄 2-D DSA “基底动脉”的压颈实验：压LCCA时血流下降 结论：从后枕窗86mm～112mm深度探测到 颈内动脉虹吸段血流 困惑。。。怎么办？ TCD/TCCS TCD ：经颅多普勒超声 （transcranial doppler ） 利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱 TCCS ：经颅彩色超声 （transcranial color-coded sonography ） 也有的简称TCCD 、TCI TCD不如TCCS?后者可以替代前者吗？ TCD和TCCS 的对比-机器和探头 TCD 的优势和不足 优势：1 机器价格便宜 2 方便床头检查 3 需要声窗小 4 长程监测探头和头架 （微栓子监测、体位TCD 、血管储 备、发泡实验、功能TCD ） 5 识别实时脱落的栓子 不足：无B-Mode、彩色多普勒 定位欠准确 依赖操作者技术 TCCS 的优势和不足 优势：不仅有频谱，而且可以显示实时的二维、彩色图像 （确诊狭窄的部位、动静脉畸形、解剖结构的改变） 不足：机器价格贵、不方便床旁检查 需要声窗大 没有长程监测的探头和头架 没有栓子监测功能 颞窗 枕窗 彩色多普勒超声 椎基底动脉狭窄的定位 动静脉畸形 颞动脉炎 转颈性改变 彩色多普勒超声应用病例-1 M，47Y。因发作性视物旋转、恶心、呕吐1.5个 月于2010年7月29日门诊就诊。 症状约3天发作1次，每次持续3分钟左右。伴有头 沉、睡眠增多，乏力等表现。 既往高血压5年，最高210/170mmHg，血压控制不 佳 颈动脉超声 图A示右侧椎动脉为II期盗血频谱改变，收缩期反向，舒张期正向； 图B示左侧椎动脉血流信号，血流速度为29.0 /7.86cm/s， RI0.73，但收 缩期峰尖，而未表现为盗血代偿频谱改变（达峰时间延长，峰型圆钝）， 故考虑为相对高阻力 TCD ：82mm深度狭窄的血流，定位？ 短箭头所示为严重狭窄频谱，血流速度异常增快，可见涡流 湍流。 TCCS 左侧椎动脉V4段严重狭窄。 建议住院，考虑支架治疗，但患者出院，1周后。。。 图F示左侧椎动脉限局性管腔狭窄（白色箭头所示） 图G示局部狭窄处的