徐教授-抗菌药物分级管理.pdf

抗菌药物合理使用的探讨 北京协和医院药剂科 徐小薇 • 抗菌药物 • 生产 • 使用 – 门诊患者使用率 – 住院患者使用率 – 清洁手术使用率 – 销售前10位药物 • 抗菌药物→致病菌 • 敏感菌 • 耐药菌 • 抗菌药物作用机制 细菌耐药机制 • 抑制C壁合成：β内酰胺类、万古霉素类、杆菌肽类 天然耐药性 • 影响胞浆膜通透性：多粘菌素类、两性霉素B、 氨基糖苷类－氧依赖性转运机制→C 内 制霉菌素 厌氧菌无 获得耐药性－同时多种机制 • 抑制DNA合成：喹诺酮类 降低外膜通透性 • 抑制蛋白质合成：四环素类、大环内酯类、 改变靶位结构：↓亲和力 氨基糖苷类、氯霉素类 主动外排系统：药物泵出C • 影响叶酸代谢：磺胺类 产生灭活酶：改变药物结构 改变代谢途径：改变叶酸代谢途径－磺胺类 • 耐药菌常见原因：大量使用合理、不合理 医患传播医院感染；隔离 • 耐药菌 – 肺炎链球菌 – 社区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA – 耐万古霉素肠球菌VRE – 耐超广谱酶的克雷伯杆菌属，大肠杆菌属 – 保留抗生素－氟喹诺酮类；碳青霉烯类 • 耐药菌－致病菌 治疗难度 住院日 花费 • 我国已经提前步入了抗生素高耐药的国家 • 某些菌株的耐药性甚至居全球之首大碳E • 监测社区和医院内的细菌耐药性变迁 研究多重耐药菌株的流行特点 • 为临床感染性疾病的诊断、治疗献计献策 徐英春等：中华预防医学会第二届学术年会暨全球华人 公共卫生协会第二届年会论文集 , 2006 年 • 2004年卫生部－抗菌药物临床应用指导原则 • 遵守原则的目的 – 减少耐药微生物的产生 – 促进安全、有效和经济的开处方 • 2007年10月北京地区医疗机构 – 抗菌药物临床应用指南 • 抗菌药物临床应用的管理 第一章 抗菌药物实行分级管理-有根据的使用人菌部位程度价格 第二章 病原微生物检测培养、分离、鉴定、药敏试验 第三章 管理与督查考核培训教育监督指导 • 其他医院：5万元 • 血培养：60元 • 结果：布氏杆菌 • 针对性：多西环素和利福平 • 药费：300元治愈 • 培养、分离、鉴定、药敏 • 水平高 – 微生物学实验室 – 相应的设备 – 专业人员 – 血培养的意识