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微生物室能力提高依靠什么?
微生物室能力提高依靠什么?
王辉
北京大学人民医院检验科
Email :whuibj@163.com
1
超级细菌(Superbugs )≈PDR
Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost
all antibiotics。
(是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌)
主要超级细菌菌种:
MRSA、VRE 、hVISA、VISA 、VRSA
碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌 (KPC、 IMP、NDM-1)
碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌
。。。。。。
开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作
,提供病原学诊断和细菌耐药技术支持
开展抗菌药物临床应用监测工作,评估抗菌药物使用
适宜性
限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检
率(等同检测率)不低于50%
特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检
率(等同检测率)不低于80%
欧洲临床微生物学专家的作用
•欧盟医学专业委员EUMS最近认为临床微生物是一有自主权的业务科室,其主要
任务有:
为感染性疾病提供诊断、治疗和预
防建议
为实验室诊断提供科学基础
负责微生物实验室
负责感控 感染微生物专业人员的
培训,欧洲国家通常为5
实施抗生素政策 年,培训结束进行考试
产生监测数据
培训住院医师和感控工作人员
负责临床微生物研究工作
Lancet Infect Dis 2011; 11: 408–415
培养临床微生物的专业人才
人才:热爱、兴趣是第一位的!(要琢磨)
人员专业技术能力的普遍提高、不断培训
病原的流行病学、形态学(镜下、菌落)
不同系统的评估(鉴定、药敏)
学会使用各鉴定系统
考核指标:疑难菌的鉴定能力、数量
流程优化、改造:缩短TAT
临床的沟通、应用、反馈、评估
走出去、请进来
5
沟通从血培养开始
(不遗余力宣讲)
血培养:为何倡导“双抽四瓶” ?
6
指南中强调:血培养至少送2套
在发热开始的24 h 内进行血培养。
尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。
同时经2个独立部位抽取血标本,此结果比单一部位的血培养更有临床
意义。除外新生儿外,不建议只进行单套血培养 (Ⅱ级)。
48-96 h后评估治疗效果,再次血培养不能单取1套,必须同时抽取2套
标本 (Ⅱ级)。
但对怀疑血管内的感染,则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺
抽血,有助于诊断持续性菌血症(Ⅱ级)。
成人:任何时候,绝对不能只送一瓶!
7
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4;CLSI指南;英国指南
“双抽四瓶”,每瓶8-10ml,最低5ml
医嘱单标示“左侧”、“右侧”
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