心肌梗死的诊断、心梗三项.pdf

心梗三项 cTnI/CK -MB/Myo ——诊断急性心肌梗死、不稳定心绞痛、辅助诊断心力衰竭等 北京热景生物技术有限公司 急性心肌梗死（AMI ） AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血所致 原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完 全阻塞 心梗三项 “心梗三项”主要包括三个指标： 肌钙蛋白（cTnI ）：广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心 绞痛的检测,已被认为是诊断心肌梗死的“金标准”。 肌红蛋白（Myo ）：是检测心肌梗死的早期指标，一般用 于评价患者是否有并发症及再梗死 肌酸激酶同工酶（CK-MB ）：是诊断急性心肌梗死和确定 有无心肌梗死的重要指标 “心梗三项”的动力学变化 达到高峰时 标志物 升高时间 恢复正常时间 间 cTnI 4-8h 12-16h 5-10d CK- 3-8h 8-24h 48-72h MB Myo 1-3h 4-8h 20-36h 心脏标志物理化特性 Myo CK-MB cTnI 分子量18000 分子量86000 分子量22500 1~3小时开始升高 3~8小时开始升高 4~8小时开始升高 4~8小时达到峰值 8~24小时达到峰值 8~16小时达到峰值 20~36小时恢复正常水平 3天恢复正常水平 5~10天恢复正常水平 AMI早期阴性排除最重要 早期诊断AMI并进行危险 AMI诊断 “金标准” 指标 分层 AMI判断梗死面积并进行 非ST段抬高的MI最具价 危险分层 AMI复发检测﹑再灌注 值的标志物 治疗检测最灵敏指标 肌钙蛋白（cTnI ；cardiac Troponin I） 具有高度的心肌特异性。人体cTnI在其N-末端有 附加氨基酸与其它的骨骼肌钙蛋白不同; AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中能保持高 水平达5- 10天; 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90% 以上,胸痛发 作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI cTnI为心肌损伤的首选标志物 CK-MB (Creatine Kinase-MB ；杂化型 (MB)肌酸激酶同工酶) 非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时 也会有所升高。实际上，骨骼肌也含有少量(1 －3%)的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK- MB 的水平。 心肌酶谱中，CK-MB对AMI 的敏感性和特异 性均较高，是诊断AMI 的最佳血清酶指标。 Myo （Myoglobin,Mb,Myo ） 肌红蛋白(Myo)广泛存在于横纹肌（心肌、骨骼肌） 的细胞中，不具有心肌特异性 诊断AMI价值：AMI诊断敏感性为83.3% ，特异性为