急诊复习思考题总结--09七.pdf

09 中西七 急救医学 考试重点 mao 【题型】单选1’x20，多选2’x10，填空1’x10，问答10’x3，病案20’x1 内容较多，不一定都是重点，不一定是标准答案，自己把握，参考图片上相关题目。祝成功！ 一、急性左心衰病因、临床表现、诊治 （大题可能） 急心衰是各种心脏病变在不同诱因影响下发生急性心功能不全，导致心输出量减 少、组织器官灌注不足、肺毛细血管楔压增加和急性淤血的临床综合征。 （一）病因 1.急性弥漫性心肌损害：心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗死等； 2.急起的机械性阻塞：心脏压力负荷过重，排血受阻，如血压急剧升高、严重 的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿、动脉总干 或大分支栓塞等； 3.急起的心脏容量负荷加重：如外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎－瓣膜 损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、间隔穿孔、主动脉窦动脉瘤破裂入心腔， 以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多； 4.急起的心室舒张受限制：急性大量心包积液或积血、快速异位心律等； 5.严重的心律失常：心室颤动以及其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著 的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少； 6.其它因素：对慢性心功能不全治疗缺乏依从性，感染，大型手术，肾功能减 退，哮喘，药物滥用，酒精滥用等。 （二）临床表现 1.病史： 有基础心脏疾病的病史如冠心病、高血压 心律失常、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、 心脏瓣膜及慢性心衰等病史。 2.症状：1）呼吸困难：阵发性夜间呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘 2）咳嗽、咯血：大量泡沫样血痰（粉红色泡沫痰） 3）其他伴随症状：可有失眠、心悸、乏力、头晕、嗜睡、反应迟钝，甚者意识丧 失、抽搐等。 3.体征：1）休克：面色灰白或苍白，口、唇、四肢末端出现发绀，皮肤湿冷、紫色条纹， 四肢冰凉；血压明显下降，收缩压低于 90mmHg，或原有高血压者收缩压降低 60mmHg； 2）呼吸：频率增快，可达30～50 次/分，端坐呼吸，两肺满布湿啰音和哮鸣音， 危重时见陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸； 3）心脏：左心室增大，心率110 次/分，心尖部收缩期杂音、闻及室性或房性舒 张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进，脉搏细弱或呈交替脉； 4）尿量：显著减少 （20ml/h），甚至无尿。 4.实验室检查：1）心电图 2）血、尿常规，电解质，血糖，肝肾功能，动脉血气分析，心肌酶谱，B 型尿钠肽（BNP）或N 末端B 型钠尿肽原（NT-proBNP），高敏C 反应蛋白 （hs-CRP） 3） X 线胸片 心影增大，肺门有蝴蝶形大片阴影并向周围扩散 4） 超声心动图、放射性核素检测。 5.常见危重并发症：心脏骤停、心室纤颤以及晕厥等。 （三）诊治 急救处理： 1 / 18 09 中西七 急救医学 考试重点 mao 1.体位 取端坐位，双下肢下垂。 2.矫正缺氧 高浓度、高流量鼻导管吸氧 4-8L/min，急性肺水肿有泡沫痰时，可在湿 化瓶内加入40%-70%的乙醇或有机硅消泡剂，有利于改善肺泡通气。 3.建立静脉通道 静脉内置套管以保证静脉通路，立即抽取动脉气血、血尿素氮或肌酐、 血糖、心肌生化标记物、电解质以及血常规等各种血标本。 4.检测 包括生命体征检测、指脉氧监测、心电监测，及时发现致死性心律失常。 5.急救药物 给予镇静、强心、利尿、扩血管等对症等处理，必要时抗心律失常治疗。 6. 中成药 可选用参附注射液回阳救