慢病管理的急救.pdf

慢病管理中的急诊急救问题 陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院 慢性病定义 慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、 病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证 据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总 称。 慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性 呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失 聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。 慢病的负担 N Engl J Med 2013;369:1336-43 WHO统计全球2008年死于非传染性疾病者达3600万， 占全球死亡人数的67% 主要疾病分别为心血管疾病，癌症，COPD和糖尿病 不同经济水平国家患病率有所不同 慢病的负担 N Engl J Med 2013;369:1336-43 慢病的负担 N Engl J Med 2013;369:1336-43 我国慢病的负担 急诊流行病学 JAMA. 2010;304(6):664-670 急诊流行病学 通过急诊病人信息登记系统对全美各医院急诊科病人就 诊信息进行分析 主要参数：医院类型，急诊规模大小，病人等候时间、 就诊原因、处理方式和费用支付方式等 [Ann Emerg Med.2010;56:150-165.] 病人急诊就医原因 [Ann Emerg Med.2010;56:150-165.] 急诊病人收住院原因 [Ann Emerg Med.2010;56:150-165.] 急诊流行病学 研究期间，65-74岁老年人到急诊就诊的人次增加了34% 就诊者伴有慢病者显著增加44% 但入院率没有显著改变 [Ann Emerg Med. 2008;51:769-774.] 老年人急诊就诊原因 [Ann Emerg Med. 2008;51:769-774.] 慢性病的急性发作 高血压 脑血管 心脏病 病 慢病 糖尿病 COPD 高血压急症 血压明显升高（舒张压≥120~130mmHg ）同时伴靶器官损害（如高血压脑 病、急性冠脉综合征、急性肺水肿 、子痫、中风、急性肾功能衰竭、 致命性动脉出血或主动脉夹层）， 常需在1h内将血压降到安全水平， 以阻止或减少靶器官损害，需要住 院和进行静脉药物治疗。 高血压急症类型 1. 高血压脑病 2. 急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害 3. 严重高血压出现急性并发症: (1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样