骨科创伤治疗原则剖析.doc

骨科创伤治疗原则 上肢创伤 锁骨骨折： 一、非手术治疗： l、骨折位置佳，单纯外固定。骨折位置差，手法整复妥后固定。 2、12岁以下，“8”字绷带或双圈同定2～3周，成人“8”字石膏固定4～5周。 二、手术治疗：合并神经、血管压迫；影响功能的畸形愈合：骨不连；要求解剖复位者。 1、微创治疗： (1)经皮克氏针同定。 适应症：闭合复位较满意的横或短斜骨折12～18岁青少年；锁骨周经较细的成年人， 经皮克氏针固定，针尾拆弯胶布固定。 禁忌症：(1)粉碎性骨折严重移位(2)复位不满意(3)锁骨周经较人 (2)外固定支架治疗。 2、切复内固定手术方式： (1)锁骨钢板、重建钢板塑型后置于上侧，必要时用一枚或加一枚螺钉行拉力式固定。 (2)重建钢板塑型后固定+钢丝捆扎骨片(必要时骨片钻孔后捆扎) (3)长斜形骨折者，用两道拉开间距的钢丝经钻孔捆扎。 (4)喙锁韧带及以远粉碎骨折伴近端上突时，可行松质骨螺钉贯穿固定锁骨——喙突，远端行肩峰(或锁骨远端一当该处骨质完好，能钻孔时)一近侧锁骨“8”字钢丝张力带骨孔式固定。 (5)记忆固定器固定(应选用合适形态、周径的，并使该器平分断端固定)。 (6)“8”字钢丝钻孔张力带固定，适用于横行骨折者。 (7)克氏针+钢丝张力带固定使用于非稳定性骨折。 (8)克氏针(针尾折弯于锁骨近侧端)+钢丝捆扎。 (9)改良式克氏针+钢丝张力带吲定。 (10)锁骨钩钢板固定，适用于锁骨外1／3骨折伴肩锁关节脱位者。 (11)小“T”型钢板固定。 (12)弹簧钢板固定。 (13)动力加压钢板固定。 胸锁关节脱位： 一、前脱位： 1、非手术治疗：整复后，前“8”字石膏局部加压垫固定4周，仍有半脱位后遗，虽影响 不著，但须与患者言明。 2、手术治疗： (1)克氏针内固定，针尾必须折弯(如闭合穿针，须把握方向与深度)。 (2)松质骨螺钉固定；可吸收螺钉或棒同定，并仔细修复胸锁韧带。 二、后脱位：整复后，后“8”字石膏固定4～6周。手术治疗时，应肩胛区垫高，以利肩 关节：悬空，便于过伸复位。 肩锁关节脱位： 一、半脱位： 1、非手术治疗：石膏腰围、压迫带固定，颈腕悬挂伤上肢4～5周。 2、微创手术治疗：石膏腰围，锁骨经皮钻孔，拧入一枚螺钉连接压迫带固定。 3、手术治疗：一枚松质骨螺钉将锁骨——喙突固定，半年内避免重体力劳动，半年时取钉。 二、全脱位：手术治疗——用肩锁钩板、锁骨钩钢板等内固定，一年后拆除内因定。 肩胛骨骨折： 一、体骨折：单纯：颈腕悬吊患肢3周。 复杂：同上，主要处理并发症。 严重单纯大骨块分离：可考虑切复内固定。 二、颈骨折(盂下)： 移位少：颈腕悬吊患肢l～2周。 移位多：l、上肢皮肤或尺骨鹰嘴牵引于上肢外旋15度，肩外展70度，2～3天经床边拍片达到复位时维持牵引4周。 2、考虑手术：行松质骨(或可吸收)螺钉等固定。 三、喙突骨折：单纯性不处理：主要处理并发症。 四、肩峰骨折：单纯：颈腕悬吊患肢1～2周。 合并肩锁关节脱位时：则按该脱位原则处理。 肱骨大结节骨折： 一、无移位：颈腕悬吊患肢或夹板固定。 二、有移位：松质骨(或可吸收)螺钉等内固定。 三、伴肩关节脱位：整复后骨折位置好，上肢内旋、内收，屈肘胸前同定3周。 四、伴外科颈骨折： 1、无移位：夹板固定。 2、有移位：手法整复失败，考虑手术治疗。 肱骨头骨骺分离： 一、无移位：颈腕悬吊患肢1～2周。 二、轻度移位：1、整复妥后小夹板固定。 2、整复闭合穿针固定。 三、明显移位：1、甩手牵引疗法：上肢皮牵引，胶布外侧达肩峰，内侧至腋窝，负重2～3公斤，白天行上肢下垂甩手，晚上上肢伸直，肩外展45度，持续牵引2～3周。 2、整复闭合穿针固定。 3、手术内固定：行交叉克氏针或可吸收螺钉(或棒)或松质骨螺钉内固定。 肱骨头骨折： 一、无移位：颈腕悬吊或夹板固定。 二、有移位：l、非粉碎性： 行整复固定或手术治疗，但须言明有坏死可能。 2、粉碎性：保守治疗；切复内固定；高龄行头切除；人工关节置换。 肱骨外科颈骨折： 一、嵌插型：轻度：小夹板固定，一周后练功，3～4周解除固定。