新生儿毛细血管渗漏综合征 [兼容模式].pdf

新生儿毛细血管渗漏综合征新生儿毛细血管渗漏综合征新生儿毛细血管渗漏综合征新生儿毛细血管渗漏综合征 湖北省妇幼保健院（妇女儿童医院）湖北省妇幼保健院（妇女儿童医院） 暨南大学医学院附属东莞医院暨南大学医学院附属东莞医院 陈自励陈自励 概 述 全身毛细血管渗漏综合征全身毛细血管渗漏综合征 （systemic capillary leak syndromesyndrome，，SCLSSCLS ））罕见罕见，由年由ClarksonClarkson报道报道 迄今报道仅150例（包括成人、儿童、新生儿）。病因 未明，在新生儿据信是全身炎性反应综合征（SIRS ） 的严重并发症的严重并发症；；以突发的以突发的、可逆性的毛细血管高渗透性可逆性的毛细血管高渗透性、 体液和蛋白从血管内渗漏到组织间隙为特征。表现为有 效循环血量减少、血液浓缩、全身水肿及多脏器损伤等。 KKorean JJ AAnesththesiioll66(6)66(6):462462-66 Rev Med Interne,2009,30(9):754-68 临床特点 迅速出现的进行性全身性水肿（包括体腔积液） 少尿、血压及中心静脉压降低及组织灌注不足 严重时可发生多器官功能障碍（MOD） 通常病情危重，临床表现复杂，病期之间界限模糊 并发症多并发症多，液体治疗矛盾多液体治疗矛盾多。给治疗带来极大困难给治疗带来极大困难 是影响抢救成功的主要因素之是影响抢救成功的主要因素之一。 病因和高危因素 严重窒息缺氧 心源性休克 败血症、休克 心功能不全 HIE及颅内出及颅内出血 体外循环术后体外循环术后 寒冷损伤 危重症早期液体正平衡 RDSRDS 急性中毒急性中毒 MAS 毒蛇咬伤 早产 大面积创伤 PDA 烧伤 BPD …… 发生CLS多因素的Lsgistic回归分析结果 因素 OR 回归系数 Wald值 P值 95%CI 肺部疾病 3.880 1.356 6.182 0.013 1.332-11.296 败血症败血症 55.004004 11.610610 1010.095095 00.001001 11.853853-1313.511511 低体温 3.207 1.165 5.202 0.023 1.178-8.7310 病前病前22天液天液 5.3565.356 1.6781.678 6.7576.757 0.0090.009 1.5111.511-18.98518.985 体正平衡 高血糖、早产儿、先心病、肺部疾病、败血症、手术治疗、 低体温低体温、、先天畸形先天畸形 、、病前不同天数液体正平衡等病前不同天数液体正平衡等 中国当代儿科杂志，2010 发病机制发病机制 正常生理情况下正常生理情况下 毛细毛细血管内外渗透压的改变管内外渗透压的改变 水、电解质可通过毛细血管壁屏障 进入组织间隙 白蛋白等较大分子不能通过毛细血管壁屏障 进入组织间隙 病