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浅谈柴胡加龙骨牡蛎汤证 ——兼谈经方医学辨证思路 北京中医药大学 朱梦龙 2015-09-18 冯老医案：重度抑郁症、失眠案 • 卫某，女，56岁，2013年10月10日初诊： • 主诉：失眠1月余。西医诊断为“重度抑郁 症”，一直服用“三辰（佐匹克隆）”等安 眠药，每晚仅能睡2小时左右，夜间惊醒十余 次，烘热汗出。其人心情抑郁，精神紧张， 恶风寒，左侧偏头痛，牙痛，心烦，口干口 苦，心慌，耳鸣，乏力，两小腿发凉，纳差， 3年来体重下降30余斤，二便调，舌淡红苔白 根腻，脉弦。 冯老医案：重度抑郁症、失眠案 • 处方 ：柴胡12g 姜半夏15g 黄芩10g 党参10g 炙甘草6g 生龙牡各15g 桂枝10g 茯苓15g 天花粉10g 远志10g 菖蒲10g 自备：生姜15g，大枣4枚 ，七剂，并嘱停服西药。 • 二诊 （2013-10-17）：停服安眠药，服上药后失眠明显好转， 每晚能睡5～6小时，耳鸣减，足凉已，口苦已，但仍心悸，口 干，左侧偏头痛，尿频，舌红苔白根腻，脉细。 • 上方加苍术15g，七剂。 • 三诊 （2013-10-31）：眠可，心悸减，口干已，尿频不明显， 左偏头痛较前减轻，枕骨自觉鸣响，舌自感灼热，夜间明显， 纳少，舌暗苔白腻脉细。 • 上方去姜半夏，加清半夏15g，白芍10g，吴茱萸10g，生石 膏45g，七剂。 • 结果：服七剂诸症状已不明显，停药。后偶因病情反复来诊， 仍以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，皆可得速效。 提纲 一、经方医学辨证思路 •㈠、辨六经 •㈡、辨方证 二、柴胡加龙骨牡蛎汤证 •㈠、方证分析 •㈡、临床应用举例 思路脏腑辨证 围绕主诉 ，通过四诊 “症状→病因→病机→治法→方药” 推断 搜集的临床症状 ，推断 病因 ，推求病机 ，辨明 病位——病在何脏何腑 VS ，结合八纲辨明病性的 寒热虚实，从而辨出证 方证辨证 型 ，进而选方用药、加 八纲 减变通。 “症状→六经→方药” 归纳 一、经方医学辨证思路 先辨六经 继辨方证 求得方证对应 ㈠、辨六经：“六经来自八纲” 六经：是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴 、厥阴的三阴而言。 《伤寒论》虽称之为病，其实即 是证，而且是来自于八纲。 ——胡希恕 经方辨证主要是六经八纲，经方施治，亦 主要是在六经八纲基础上制定治疗的准则，所 以对于经方辨证施治的研究，则六经和八纲是 首应探讨的核心问题。 ——胡希恕 六经的实质 八纲 六经 病位