李红玉——非结核分枝杆菌与诺卡菌.pdf

非结核分枝杆菌 中山大学孙逸仙纪念医院 检验科 李红玉 通知主要涉及内容 1.高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作 2.采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染 加强重点部门的医院感染控制工作 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂 严格执行无菌技术操作规程 加强医院感染监测工作 3.加强对医务人员的培训 4.加强对医疗机构的管理 5 非结核分枝杆菌（NTM） 除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆 菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌) 和麻风分支杆菌外分 枝村菌统称为非结核分支杆菌( nontuberculous mycobacteria ,NTM) 130多种，其中部分是致病菌或条件致病菌，1/3与人类 疾病有关。 多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核, 是人类免疫缺陷病毒感染或获得性免疫缺陷综合 征的常见并发症,艾滋病患者易感染鸟复合分枝杆 菌，也可是因消毒不严而引发的院内感染。 非结核分枝杆菌 1.特点 非结核分支杆菌形态染色特性与结核杆菌酷似， 对酸碱比较敏感；对常用的抗结核药物较 耐受，生长温度不如结核杆菌严格；为条 件致病菌，大多为环境中的腐生菌，存在 于自然环境中,如水、土壤、灰尘等，2.分 组（根据菌落色素与生长速度） Ⅰ组（光产色菌）；Ⅱ组（暗产色菌） Ⅲ组（不产色菌）；Ⅳ组（迅速生长菌） 快速生长型和缓慢生长型 非结核分枝杆菌（NTM ） Runyon （鲁尼恩）分类法则将NTM分为四群: 1、光产色分枝杆菌（Runyon Ⅰ群）：在暗处不产或产生少量色 素，光照1小时后在48小时内产色素（黄色/橘黄色) 堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌 2、暗产色分枝杆菌（Runyon Ⅱ群）：无论有光或无光均产色素 苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌、 斯氏分枝杆菌 3、不产色分枝杆菌（Runyon Ⅲ群）：无论有光或无光均不产色 素 鸟分支杆菌复合群(M1avium complex ,MAC) 、玛尔摩分支杆菌、 土地分支杆菌、溃疡分支杆菌、嗜血分支杆菌鸟 4 、快速生长分枝杆菌（Runyon Ⅳ群）：在普通培养基上能生长 耻垢分支杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌 NTM不同菌种的侵犯部位不尽相同 1. 引起肺部病变的菌种: MAC ,堪萨斯分支杆菌,脓肿分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。其 次:猿猴分支杆菌,苏加分支杆菌,玛尔摩分支杆菌,偶然分支杆 菌,龟分支杆菌。 2. 引起淋巴结炎的菌种: MAC ,瘰疬分支杆菌。其次:偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓 肿分支杆菌,堪萨斯分支杆菌。 3. 引起皮肤病变的菌种: 海分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡 分支杆菌。其次:MAC ,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆菌,耻垢 分支杆菌,嗜血分支杆菌。 4. 引起播散性病变的菌种: MAC ,堪萨斯分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分 支杆菌。其次:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。 值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分支杆菌 和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注射部位引起院内 感染。 NTM感染主要临床类型 1. NTM肺病:为类似肺结核的慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发或 多发薄壁空洞,纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累 及上叶的尖段和前段。患者可无任何临床症状或仅有咯血。 2.NTM淋巴结炎:多见于儿童颈淋巴结炎,也有成人病例的报道。耳部、腹 股沟、腋下淋巴结也可受累。多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有窦道形 成。 3. NTM皮肤病:NTM可引起皮肤组织感染。局部脓肿多由偶然、龟分支 杆菌引起。海分支杆菌可引起游泳池肉芽肿和