杨桂芹--学用运气方临证验案分享.pdf

龙砂医学流派传承工作室 淄博张店区中医院推广站 杨桂芹 自我介绍  主任中医师，中医临床专业硕士学位  淄博市中医药学会五运六气专业委员会主任委员  淄博市中西医结合学会经方专业委员会副主任委员  山东省中医药学会委员  山东省中医药学会内科专业委员会委员  山东省中医药学会高血压病专业委员会副主任委员  山东省中医药学会络病专业委员会委员  国家中医药管理局龙砂医学流派后备传承人  自有幸拜顾植山教授为师后，期间多次跟诊学习。见 老师依据患者体质、疾病发作年份及时间节律点，运 用运气方、经方治疗疑难痼疾，疗效神奇，每每如此， 震撼心灵。回到单位后，临证诊治患者时，从五运六 气的角度去理解，运用“辨象、辨时、握机”思维方 法，结合“天象、时象、物象、症象、脉象”，不局 限于一病一方一药的思维定式里，不断开拓思路，活 学活用，提高了临床疗效。以下病案是初学时的真实 病例记录，在此与同道分享。   对于“运气方”：有狭义和广义之分。  所谓狭义“运气方”指陈无择 《三因极一病症方论》根 据岁运和司天在泉所立16首方。 《宋太医局程文格》 《慈航集·三元普济方》等皆立有“运气方”，而为何选 择陈氏所立方呢？因为陈氏所立方经龙砂医家，尤其 是姜氏世医的实践、验证、阐扬，并有缪问进行注解， 前人已经为我们做好“临床观察”，有实践基础。  广义的“运气方”，指只要抓住了运气病机，按运气思 路运用，则不论时方、经方皆为“运气方”。  譬如，血府逐瘀汤出于王清任 《医林改错》，为临床 常用之名方，然而王清任没有解释血府逐瘀汤的组方 思路，对其病机论述也甚少。  顾植山教授基于运气“开阖枢”理论分析病机思路，认 为该方主要是针对少阴、少阳之“枢”而设，扩大了该 方的临证范畴。  符合运气病机，时方、经方皆为运气方  老师常告诫我们，现在有人一谈到运气方，拘泥于 《三因司天方》十六首运气方，实际上 《三因司天方》 仅仅给了我们十六个套路，不可拘泥，更不能呆板使 用。  如马宗素、程德斋等，拘泥于某人生某年，并某日用 某方，自古多遭到批判。  我们临床倡导运用运气理论，是基于运气病机的诊治。  所谓病机：  一则为运气病机，二则为时机、时相。  据此临床将不同病症归于六经时相论治，疗效卓著。 如：治疗肿瘤疾病根据不同时相从太阴、阳明论治均 受到良好疗效。  治疗月经病分少阴、厥阴、少阳、太阴、阳明、选用 当归四逆汤、乌梅丸、柴桂干姜汤、固冲汤、温经汤 等进行调经。  顾植山教授认为，把五运六气看作六十干支的简单循 环周期，仅据天干地支就去推算某年某时的气候和疾 病，这样的机械推算显然是不科学的，是违背 《黄帝 内经》运气学说的精神的。  基于运气病机理论运用运气方，必须做到“因时识宜、 随机达变”，唯此方能圆机活法，受用临床。 天人合一  中医学认为：“人以天地之气生，四时之法成”，人与自 然是和谐统一的整体。当人与自然的和谐关系遭到破坏时， 就会产生疾病。这是 《黄帝内经》最基本的病因观。调整 人天关系也就成了中医学治疗疾病的基本思想。  老师强调， 《内经》对病因的认识是天、人、邪，三虚致 病，临床上应结合辨天（即五运六气），辨人（即体质， 包括运气体质），辨病证三方面结合，只有这样才能更好 体现中医学“天人相应”的整体思想。 龙砂医学流派三大特色 1、重视 《黄帝内经》的五运六气理论，临床运用 “三因 司天方”，成为龙砂医学流派的独家绝技。  2、重视 《伤寒论》经方，强调用 《伤寒论》六经理论辨 治各种外感病，是龙砂医学流派又一鲜明特色。  3、擅用膏滋方冬令调补 “治未病”，依据 《黄帝内经》 的 “冬藏精”理论和肾命学说理论为基础传统正宗制作龙 砂膏滋方，是龙砂医学流派的又一显著特色。  临床实践是证效运气学说的一剂良药  老师常说，对于五运六气科学与否？有用与否？  不需要、也没有必要和别人打口水仗，  需要在临床中不断体验、感悟、积累，方能自有判别，摒 弃疑问，笃信不疑，  “实践是检验真理的唯一标准”。