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桂附类方的临床应用 王利锋 桂枝汤 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱 者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣 干呕者，桂枝汤主之 13 ，太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之 要点：发热，汗出，恶风，脉缓的表虚证 桂枝加附子汤  20条:太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便 难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤主之。  桂枝三两，白芍三两，炙甘草二两，制附子一 枚，生姜三两，大枣四枚  辩证要点:汗出，恶风，小便难，四肢微急 病例 李某，女，48岁 2014- 10-5初诊：患强直性脊柱炎10余年，前曾多方 治疗无效，后有一个老中医让她每天用丹参泡水 喝，后有所缓解。 现汗出多 （就是10月的天气，穿的也不厚，坐着都有 汗）怕冷，怕风明显，脖子不能转侧，大椎的地方疼 痛明显，纳可，口不干不苦，喝水也不多，查血糖正 常，大便可，小便少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细  辩六经：少阴表证  处方：桂枝加附子汤 （汗出，恶风，小便难）  桂枝10克，白芍10克，制附子10克，炙甘 草6克，生姜3片，大枣4枚。3剂  2014- 10-9  汗出明显减少，小便较前增多，但疼痛减轻不明显 舌同前，脉较前稍有力。  上方不变加制附子到15克。5剂  后边就一直用这个方子加附子，一次加5克，一直加 到60克，吃到12月底，脖子感觉和正常差不多，停 药。后来在碰到她，说感觉比治疗前好多了，那个 汗出没了，就早上起来脖子还是有僵硬感。 病例二  李艳，女，51岁  2014年1025首诊，双膝关节疼痛5年，刻诊：体 胖，关节轻度肿胀，疼痛，遇寒则加剧，小便 频，走路稍长就疼痛，起步疼痛明显，劳动时汗 出，脉沉缓舌苔白润。拍片骨质增生  辩少阴太阴合病  桂枝汤加苓术附合化铁丸  桂枝白芍炙甘草制附片茯苓苍术威灵仙 2015/ 11/ 1  桂枝15克，白芍15克炙，甘草10克，制附 子10克，苍术15 ，茯苓15 ，威灵仙10克，楮实 子10克，生姜三片，大枣四枚，5剂  2014113二诊：疼痛较前明显减轻，遇冷也明显减 轻，舌脉同前，上方再进五剂  2014118三诊：关节基本不肿，身上怕冷减，手脚 怕冷加重，苔薄白，舌体胖大 （病人说以前就 冷，后来关节疼痛厉害以后，就只顾着关节痛 了）现在你就先解决脚手冷 2015/ 11/ 1  当归四逆加吴茱萸生姜汤方  吴茱萸6克，当归10克，白芍10克，炙甘草6 ，桂 枝10克，细辛10克，生姜3片，大枣4枚 诊：四逆已，怕冷减，关节疼痛较三诊 加重，余同前，脉细，舌苔白润，  桂枝15克，白芍15克炙，甘草10克，制附 子20克，苍术15 ，茯苓15 ，威灵仙10克，楮实 子10克，生姜三片，大枣四枚，5剂  后一直用桂枝加附子汤加减，附子最多用 到50克，治疗3个月后，关节无不是，且人瘦了好 多。 2015/ 11/ 1 桂枝芍药知母汤  2.杨X珍，女，64岁  2015.7.16.膝关节肿胀3年，风湿热，近三年来，一直靠输液维 持，痛时输抗生素有效，有时无效，进来输液只能缓解半 月，又发病，故来诊，患者体胖，满月脸，晨起手指感觉不 利，膝关节肿胀，发亮，右膝梁丘处肿胀更显，疼痛行走困 难，用手扪之比别处温度高，口不干饮水少，不苦，善饥，无 寒热，心率齐，舌质偏干苔白厚略黄偏干，大