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疑难血型问题探讨 江 苏 省 血 液 中 心 刘毅 2013-06 南京 常见疑难血型问题 血型鉴定 配血不合（困难） 输血反应 输血反应的本质 百分之八十以上源于血型不合的同种免疫 抗原—抗体反应，必须二者同时具备 血型相合的血液，是输血安全和有效的重要 保证 输血前检查的意义 血型鉴定矛盾或异常（正反定型与预期抗原或抗体不符） ABO亚型 抗体减弱或消失：年龄、疾病 意外抗原：获得性B (革兰阴性杆菌的作用) 抗原改变：白血病，细菌、病毒感染致抗原暴露 混合视野：异型输血或移植后 意外抗体：抗A 、抗H，自身抗体、同种抗体 1 缗钱状凝集、嵌合现象 非同型的血浆置换 溶血现象、试剂因素、书写错误 ABO亚型及意义 ABO系统的抗原除经典的A、B、O以外，还有 许多抗原性较弱的亚型和变异型 特点： 正反定型不符合 血清中常常存在不规则抗体 ABO亚型被误定 可能导致输血反应（不多见） 可能表现为无效输血→Ｈb不升高 A、B、O亚型 主要有： A2、A3、Am 、Ax 、Ael 、Aint 、Ah 、Aend B3 、Bm 、Bx 、Bel 、Bh 、Bend CisAB 、A2B、A3B、AB3 、 B(A) Oh ABO亚型20多种 频率合计≈1% A 亚型及抗 A1 A2 、A3细胞仅与抗A凝集，与抗A1不产生凝集， 与抗H凝集较强 当A1与A2共同遗传时，表现型A1掩盖A2 A2 占A型人群的1－8％ 大约有2％A亚型（A2、A3、Am 、Ax 、Ael ）细 胞和25％的A2 （3）B细胞血清中有抗A1抗体。 37℃能发生反应的抗A1有临床意义 稀有血型 稀有血型 稀有(rare)血型: 人群中＜1‰ 极稀有 (very rare)血型: 人群中＜1 / 万 (American Rare Donor Program 定义) 低频抗原 抗高频抗原抗体 稀有血型库 ISBT阿姆斯特丹国际会议 配血试验不合（困难） 检查核对受、供血双方的血样标本，必要时重新取样 复查血型（正、反定型），检查是否有亚型的情况 是否有非特异性凝集 纤维蛋白的影响 了解受血者病史、输血史和妊娠史 是否有IgG免疫性抗体的存在 是否有自身抗体存在及红细胞致敏情况 是否有自身抗体与特异性抗体同时存在的可能 全凝集血清 高凝血清 强自身抗体 抗高频抗原抗体 抗体混和物 配血试验的有关问题 IgM类抗体— 盐水交叉试验 主要检查： 血型鉴定错误、血袋上标签错误，亚型抗体，骨髓移植产生的 嵌合体，缗钱现象，冷特异性抗体（如抗M )，冷自身抗体 IgG类免疫性抗体—酶，胶体介质，低离子溶液（LISS），聚 凝胺（Polybrene），间接抗人球蛋白（Coombs），微柱凝 胶卡 等试验方法 主要检查： 同种特异性抗体，温自身抗体 抗体筛查 检查不规则抗体（意外抗体、同种特异性抗体） 规则抗体:有规律出现→ABO 抗体 不规则抗体:无规律出现 ①ABO亚型抗体 ②ABO系统以外抗体 特异性抗体的检测 临床意义 为输注选择最合适的血液 为判断抗体的意义提供方向 特点 大部分由红细胞免疫产生（输血，妊娠等） 配血困难、可能产生溶血性输血反应 导致新生儿溶血病 血清学检查 直抗试验阴性（少见阳性） 抗体筛选试验阳性 特异性抗体的